病例【求助】反复腹膜后积液-脓肿形成伴发热的疑难病例讨论

患者***，男，70岁，因：“双下肢水肿4月，左侧腰背部胀痛4天”于2024-04-06入院。

患者否认畏寒发热，否认近期外伤史。入院查体：腹平软，全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，双肾区压痛阴性，双肾区叩击痛阴性。

既往史：平素痛风病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史，预防接种史不详，否认过敏史。

入院后查胸部+全腹增强CT提示（腹部CT如下视频所示）：

1.左侧腹膜后间隙（肾旁前间隙、肾周间隙及肾旁后间隙）为主多发囊性病变，伴周围渗出灶，累及左侧腰大肌-髂腰肌及阴囊，多考虑良性病变，包裹性积液伴感染？囊性淋巴管瘤？其它？必要时完善MRI增强扫描；

2.胰尾小斑片状低强化灶，建议复查；

3.肝S8钙化灶，肝S2小囊肿；右肾小囊肿；前列腺钙化；

4.双侧少量胸腔积液伴双肺部分受压膨胀不全；

5.双肺散在少许慢性炎症；

6.右侧第6-8肋、左侧第8-11肋陈旧性骨折；

7.双侧股骨坐骨撞击改变，请结合临床综合评估。

入院后予头孢他啶抗感染治疗。

入院后在局麻下行腹膜后脓肿切开引流术，术中引流大量黑褐色液体，约300ml（如下图），液体不粘稠，无恶臭。术后引流液送培养未见细菌，乳糜实验阳性，引流液淀粉酶测定6237U/L；引流液结核抗酸杆菌阴性；

术后常规切口消毒处理，继续予头孢他啶抗感染，术后1周内每日引流量约50ml并逐步减少。 

术后第五天复查血常规结果如下：

术后第五天复查全腹CT如下：

术后1周拔除引流管。

拔除引流管2天后患者出现畏寒高热，同时左侧腰部引流口周围可见大量脓性液体流出，伴引流管周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显，考虑腹膜后急性感染及积极抗感染，复查血常规如下：

随后患者反复出现畏寒发热，伴左侧腰部引流口周围脓性液体流出。

拔除引流管15天后复查全腹增强CT：结果如下

随后再次行腹膜后脓肿穿刺引流，这次引流液为脓性液体（如下如），无恶臭。脓液培养及定性检查结果同上次。

术后继续留置引流管，现患者只要引流量少于20ml就可能出现畏寒发热，整个病程中患者腹部查体均未见异常，大便正常。

目前请各位老师帮忙结合CT所见意见检验检查结果，判断患者腹膜后感染可能来源及原因，希望能给出进一步治疗方案。