浅说腺苷脱氨酶（ADA）

说到ADA，大家脑海中第一反应是什么？我的首先蹦出来的就是鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液。但是这仅仅是其中一方面，下面一一介绍。

一、简介

腺苷脱氨酶(ADA)是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶。ADA代谢终产物为尿酸。它广泛分布于人体组织中，以盲肠、脾中含量最多，在纤维细胞、羊水细胞及肝、肾、肺、骨胳肌中也有存在。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清中的40~70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。人ADA基因位于第20对染色体上，并呈现出遗传多态性现象，其同工酶有ADAI、ADAl+CP和ADA2三种。ADA是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。近年来，ADA在一些疾病的早期诊断、治疗以及免疫障碍的发病机理研究中受到重视，体液中ADA的测定已越来越广泛地应用于临床。

注意：血液中ADA活性约为血清中的40~70倍因此测定ADA时因避免溶血。

二、临床意义

1、 肝胆疾病的诊断

血清中ADA主要来源于肝脏，因为它是肝细胞的胞浆酶，所以任何原因造成的肝细胞损伤，其肝细胞膜的通透性就会增强，致使血清中的ADA酶的活性升高，故该酶是反映肝实质损伤的敏感指标，可作为肝功能常规项目之一，与ALT或GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。

2、 用于判断急性肝损伤及残留病变

3、鉴别慢性肝炎

研究表明：慢性活动性肝炎(CAH)、肝硬化患者血清中ADA值显著升高，且较持久。而慢性迁延性肝炎(CPH)ADA值与之有极显著差异。因此，检测ADA有助于CAH和CPH的鉴别诊断。协助诊断慢性肝癌，在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。

4、有助于肝纤维化的诊断和黄疸的鉴别

ADA活性差异与肝细胞损害关系不大，而与肝纤维化程度有关，随着肝纤维化的程度增加,ADA的活性逐渐增加，即肝硬化>慢性活动性肝炎>慢性迁延性肝炎。有助于黄疸的鉴别：有文献报道，阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率均明显低于肝细胞性黄疸及肝硬化伴黄疸者，且重叠较小。阿米巴肝脓肿ADA活性明显降低。

5、浆膜腔积液的鉴别诊断

鉴别结核性和非结核性胸腹腔积液是临床病因诊断的一个常见难题，国内外研究表明：ADA对诊断结核性渗出液的特异性和敏感性明显优于活检和细菌学等法。

结核性胸腹腔积液ADA活性显著增高，癌性胸腹腔积液不增高，而血清中ADA活性二者差异无统计学意义，故测定胸腹水中ADA活性有助于将两者鉴别。

6、脑膜炎的鉴别诊断

脑脊液ADA可作为早期结核性脑膜炎诊断、病情观察和疗效的常规检查项目。

结核性脑膜炎显著增高,病毒性脑炎不增高,颅内肿瘤和中枢神经系统稍增高。

故脑脊液ADA检测可作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别的重要指标。

7、 重症联合免疫缺陷病(SCID)

ADA作为核酸代谢重要的酶类，其缺乏可导致核酸代谢障碍影响到胸腺的发育，从而引起免疫功能缺陷。有关资料表明，SCID的传递者细胞内ADA活性显著低于正常对照组，SCID患者该酶活性更低，甚至不及正常的10％，患儿羊水细胞内ADA活性可能低至正常胎儿的l％以下。因此，胎儿羊水中纤维细胞ADA活性能有效地对SCID婴儿进行产前诊断。

8、血液病

有报道，慢性溶血患者红细胞ADA活性显著升高，为正常人的45~70倍。由于腺苷的过度消耗，使ATP生成减少，导致红细胞提前破坏而出现贫血症状。先天性再生障碍性贫血患者红细胞ADA明显高于正常对照，其酶活性高于溶血性贫血及获得性再障。因此，红细胞内ADA活性可能成为诊断先天性再障的唯一指标。

8、肿瘤

肿瘤患者血清及组织中ADA活性均升高，但前者阳性率仅为15％~40％。肺癌和结肠癌组织中ADA活性均明显高于正常肺和结肠组织。