病例实验室检查铁蛋白极度升高，肿瘤or其它？

病例信息

患者，女，60岁，3天前无明显诱因出现发热，体温最高39.7℃，伴畏寒，乏力，伴头痛，发热时加重，伴胸背部环形皮疹，不伴瘙痒，无明显恶心呕吐、视物模糊、重影等，间断发作肘关节、膝关节肿痛，呈游走性，无心慌，少许咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无盗汗、消瘦，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，超敏CRP 52.2mg/L,血清淀粉样蛋白A 306.3mg/L，丙氨酸氨基转移酶 58U/L,天冬氨酸氨基转移酶 108U/L,白细胞计数 2.59*10 9/L,血小板计数 79*10 9，铁蛋白 16797.0 ng/mL（正常7-227ng/mL）, EB病毒检测全套（衣壳抗原IgM、IgG、核抗原IgG、早期抗原IgG）:EB病毒早期抗原IgG抗体 10.70U/ml,EB病毒核抗原IgG抗体 147.00U/ml,EB病毒衣壳抗原IgG抗体 140.00U/ml,EB病毒衣壳抗原IgM抗体 <10.00 U/ml, CMV、EBV-DNA阴性，抗核抗体阴性，抗磷脂抗体阴性，其它肿瘤标志物未见明显异常。腰穿脑脊液检查无明显异常，胸腹部CT提示肺部多发结节，颅脑MRI未见明显感染灶。血病原学NGS提示表皮葡萄球菌，未见其他病毒、真菌。

处理分析

问题讨论

从检验角度看铁未过载情况下铁蛋白极度升高的临床指征有哪些？

1、肿瘤：铁蛋白在各种肿瘤中都有不同程度的表达，铁蛋白特别是对肝癌诊断敏感，在肝癌的诊断中，可以作为补充检测与 AFP 联合诊断以提高检查率，这与铁蛋白中一种 H 亚型在肝癌患者中增多，而正常人群以 L 亚型为主有关。

2、急性时相蛋白：铁蛋白还是一个急性相的反应物，在感染、炎症及其它各种应激下如心脑血管疾病和外伤性疾病均会升高，但一般升高程度不大。炎症时，血清铁蛋白的升高可能是由细胞因子介导的，如白细胞介素（IL）1a，IL-1b，IL-6，干扰素和巨噬细胞集落刺激因子等均参与其中。

3、2型糖尿病：铁作为一种极强的促氧化剂，铁蛋白升高后，细胞氧化应激加强，会影响葡萄糖代谢，导致胰岛素内化和抑制作用，进一步引起高胰岛素血症和胰岛素抵抗，进而加大罹患 2 型糖尿病的风险。

4、 成人 Still 病（AOSD）：成人 still 病是一种罕见的自身炎症性疾病，没有很特异性的诊断标准，但是铁蛋白会显著升高，很多研究表明如果铁蛋白大于 1000 ug/L，同时伴有相应的临床症状，则提示成人 Still 病。

5、巨噬细胞活化综合征：MAS是一种噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH)，发生于系统性风湿病状态下，最常见于AOSD或sJIA患者。MAS和HLH源自过度炎症状态或细胞因子风暴。MAS的主要特征是发热、肝脾肿大和多种实验室异常，包括高水平炎症、铁蛋白升高、血细胞减少和转氨酶升高。

铁蛋白是个非特异性的标志物，它的作用在于和其他指标一起发挥作用，要结合临床具体案例具体分析，不能单独因为它的高低而下判断。