病例耳聋的女性精神分裂症患者。

病例信息

患者，女，59岁，已婚，汉族,因“复发自言自语，疑人害，行为乱，总病程5年”之主诉第1次入我院住院治疗。

据其丈夫介绍：患者于2019年始无明显诱因下渐起精神异常，主要表现为自言自语，经常一个人坐在房间喃喃自语，不知所云，无故对空谩骂，言语难听，胡言乱语，诉有人害她，经常诉有人要打她，无端猜测老公外面有女人，孤僻离群，少与人交流，觉得邻居会议论自己，说自己坏话，曾于2021年在“省精神病院”住院治疗1次，2023年在“市精神病医院”住院治疗1次，均诊断为“精神分裂症”，具体治疗用药不详，效果可，出院后一直服药不规律，断断续续服药，病情反复发作，近期患者诉上腹不适，2024年4月11日入住县人民医院住院检查治疗，胸部CT示：“1.两肺多发性结节；2.右下肺轻度感染；3.左侧多根肋骨骨折（骨痂形成）”，予以“奥美拉唑，阿莫西林克拉维酸钾”等治疗好转，计划于今日行胃肠镜检查，住院治疗期间，患者感觉有人要害自己，不配合检查治疗，家属劝导无效，拉着老公非要回家，摸到附近的水果刀威胁，说不放她回家就自残，县人民医院工作人员报警后警察同家属一起，办理出院后转至我院，要求住院治疗，出院诊断为：“1.胃炎；2.肺部感染；3.2型糖尿病”。门诊拟“精神分裂症”收入住院。自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食无规律，大小便正常，睡眠差，个人卫生督促料理，存在伤人自伤行为，有外走行为。

既往史：既往有双耳聋及双眼盲史，胃炎病史，2型糖尿病史，10余年前有胆囊、子宫切除手术史，否认有肝炎、结核等传染病史；

个人史：家中排行老大，小学文化，病前性格内向。

家族史：否认二系三代类似精神病史。

精神检查：意识清，定向力完整，接触交谈被动，问话简答，有时答非所问，查及议论性幻听，思维散漫，被害妄想，关系妄想，钟情妄想，情感反应不协调，生活懒散，意志减退，否认自己有病，无自知力，社会功能严重受损。

入院诊断：精神分裂症。

鉴别诊断：1.患者存在被害妄想，需与器质性精神障碍相鉴别，但患者精神失常史5年，既往无重大疾病史，无高热及抽搐史，意识清晰，定向力全，记忆力正常，神经系统检查无异常，可排除器质性精神障碍。

2.患者存在自语自笑，幻听，需与精神活性物质所致精神障碍相鉴别，但患者无长期精神活性物质（如兴奋剂、酒精、毒品等）使用史，无戒断反应，可排除精神活性物质所致精神障碍。

3.患者存在被害妄想，应与“偏执性精神障碍”相鉴别，偏执性精神障碍以持久的系统性妄想为主，行为、情感活动与妄想内容一致，妄想内容较贴近现实，具有一定的逻辑性，不经了解难辨真伪，内容固定不泛化，而本例患者病情特点不符，可资鉴别；

分析处理

入院后给予奥氮平（最大10mg/日）抗精神病药物治疗，完善相关量表评定如：阳性和阴性精神症状评定量表、药物副作用量表等相关量表监测病情变化，开展工娱治疗及其他相关治疗改善行为认知，促进日常生活能力、社会功能的恢复，每月复查血常规、生化（肝肾功能等）监测有无药物不良反应及其他躯体疾病，定期复查血清药物浓度，及时调整治疗用药用量。

现患者仍精神症状明显，存在明显被害妄想，自言自语明显，时而情绪激动，隔空对骂，个人生活需他人照顾料理，个人卫生较差，睡眠较入院好转明显，脾气暴躁易激惹，与病友相处较差，幻觉妄想仍较明显，治疗效果较差，预后一般。