昏迷 下肢花斑
病例信息
患者,女,70岁
代诉:意识改变1天。
病史:缘于入院前1天前无明显诱因出现意识改变,呼之不应,气喘,腹胀,纳差,无肢体偏瘫、牙关紧闭、抽搐,无二便失禁,未监测体温,腹胀。未治疗,症状无好转,遂就诊我院急诊。
既往:末次我院住院出院诊断:1、2型糖尿病伴血糖控制不佳
糖尿病周围神经病变;2、2型糖尿病性酮症;3、高血压3级(很高危组);4、混合性高脂血症;5、高尿酸血症;6、双眼老年性白内障;7、双眼翼状餐肉;8、心脏瓣膜退行性病变;9、双侧颈动脉多发斑块形成;10、左肺腺癌可能;11、胸主动脉粥样硬化;12、冠状动脉粥样硬化。。出院后长期口服降糖,血糖控制不佳。3天前在家中足部不慎扎到铁钉,左足跟流血,予创可贴处理。
查体:体温35.5°C,脉搏115次/分,呼吸22次/分,血压 136/77mmHg。APACHII评分31分,GCS评分:6分,神志浅昏迷,营养差,无构语,无对答,呼吸促,查体不合作,皮肤冷,双下肢见花斑样改变,口唇尚红润,浅表淋巴结无肿大。眼脸结膜无苍白,伸舌不配合,颈部稍抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大及结节,胸廓正常,呼吸深大,呈烂苹果味,双肺呼吸音清,双肺未闻及啰音,心率115次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛面容,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃,双下肢无浮肿,四肢肌力查体不配合、肌张力正常,感觉对称,病理征及脑膜刺激征阴性。
辅助检查:
我院2024年6月04日急诊:末梢血糖:Hi.测不出。
NT-proBNP 335 pg/ml,
动脉血气分析:酸碱度6.91;PO2:134mmHg, PCO2:8.0mmHg,钾离子浓度:5.93mmol/L;Lac:2.3 mmol/L HCO3-:8mol/L, ABE-34.7mmol/
(TNT):<0.01ng/mL;肌红蛋白 (MYO) : <70ng/mL;(CKMB): <5.0g/mL
D-D緊体: 1.07mg凝血功能筛查:纤维蛋白原(FbgC):730g/Lt
尿液常规+尿沉渣分析[2024-06-04 09:50:28]:尿糖(UGLU):4+尿酮体(KET):3+蛋白质(PRO):2+;尿隐血(BLD):1+;尿白细胞(LEU):3+;白细胞计数(WBC-U):4598.60/ult:红细胞计数(RBC-U):66.20/ult;白细胞(高倍)(WBC_HP):827.7/HPF1;红细胞(高倍)(RBC_HP):11.9/HPF1;
医保生化全套检查[2024-06-04 10:23:25]:甘油三脂(TRI):2.93mmol/L1;总胆固醇(CHO)7.4mmol/L1低密度脂蛋白(LDL):4.70mmo1/L1:尿素氮(BUN):12.16mmol/L1肌酐(CRE):93.5umol/L血透压(OSM):335.02mmol/L
血细胞分析[2024-06-04 09:22:47]:*白细胞(WBC):22.71X10~9/L个:嗜中性粒细胞比例(Neu%)85.3%个*血红蛋白(HGB):161g/L个*红细胞压积(HCT):51.6%;*血小板(PLT):326X10^9/L个CRP＞200
心电图:窦性心动过速,肢体导联低电压,T波改变(II、III、AVF)。
初步诊断:1、昏迷待查:2、2型糖尿病 糖尿病高渗性昏迷伴有酮症酸中毒糖尿病周围神经病变糖尿病足并感染?休克代偿期3、泌尿道感染4、高血压3级(很高危组)5、心脏瓣膜退行性病6、左肺腺癌可能 7、双侧颈动脉、胸主动脉粥样硬化8、冠状动脉粥样硬化9、混合性高脂血症;10、高尿酸血症 11、双眼老年性白内障双眼翼状餐肉12、窦性心动过速T波改变(II、III、AVF)13、急性肾功能不14、横纹肌溶解?15、高钾血症16、高乳酸血症 17、电解质紊乱18、高尿酸血症
诊断依据:1、患者,老年女性。代诉:意识改变1天。入院。2、既往史:既往糖尿病病史、血糖控制不佳。3、查体:查体:体温 35.5°C,脉搏115次/分,呼吸22次/分,血压136/77mmHg。APACHII评分31分GCS评分:6分,神志浅昏迷,营养差,无构语,无=对答,呼吸促,查体不合作,皮肤冷,双下肢见花斑样改变,口唇尚红润,浅表淋巴结无肿大。眼睑结膜无苍白,伸舌不配合,颈部稍抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大及结节,胸廓正常,双肺呼吸音弱,双肺未闻及啰音,心率115次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛面容,肝脾肋下未触及,
肠鸣音活跃,双下肢无浮肿,四肢肌力查体不配合、肌张力正常,感觉对称,病理征及脑膜刺激征阴性。辅助检查如上。动脉血气分析:酸碱度691;PO2:134mmHg, PCO2:8.0mmHg,血浆渗透压(OSM):335.02mmol/Lt。结合病史、查体及辅助检查,故考虑上述诊断。
处理分析
双路输液、鼻饲灭菌注射用水纠正高渗状态 小剂量胰岛素泵入降血糖、碳酸氢钠纠正酸中毒、"稳斑"护胃、调脂、纠正电解质紊乱及酸碱平衡 抗感染 足部清创
总结与讨论
昏迷原因
