病例交替出现的腹泻、便秘，腰椎病变惹得祸？

一般情况：女，70岁，

主诉：发现血糖高20余年，加重伴头晕1周

现病史：20余年前无明显原因出现口干、多饮、多尿，外院就诊测血糖高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，先后给予生活方式干预及口服多种药物（具体不详）降糖治疗。1年前调整降糖方案：磷酸西格列汀100mg 1次/日、阿卡波糖50mg 3次/日，平素未测血糖。1周前自觉口干、多饮较前加重伴头晕头昏，头重如裹，乏力，未在意。上述症状持续无缓解，渐进性加重，且2天前无明显诱因出现腹泻，平均10余次/日，量少，伴有里急后重，未见肉眼脓血便，未诊治。今日来我院就诊，门诊以“2型糖尿病”收住院。自发病以来，患者视物模糊，双足冰凉，无发热，无胸闷、心慌、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无双下肢水肿等不适。精神可，饮食、睡眠可，小便正常，近1年大便干结、腹泻交替出现，2天前再次出现腹泻加重，具体大便情况见上述，体重下降（具体不详）。

既往史： 1年前因糖尿病眼底出血行左眼手术治疗。{{否认外伤史}}，否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认家族遗传病史。

体格检查：T:36.4℃，P:78次/分，R:17次/分，BP:154/92mmHg， 身高160cm 体重50kg BMI 19.5kg/m²。胸部对称无畸形，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心率：78次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点压痛阴性。肠鸣音4次/分。双下肢无凹陷性水肿。双下肢毛发分布均匀，皮肤未见色素沉着，未见破溃，足趾见肌、足底、双手大小鱼际 肌肉无萎缩，关节无水肿、四肢无静脉曲张和畸形 ，手足皮肤干燥、皮温低，双足背动脉搏动减弱，温度觉、痛觉、触觉减退，运动觉、位置觉、震动觉正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出 。

辅助检查：（2024-05-23 本院）入科随机血糖：16.1mmol/L。 

心电图：窦性心律，心率81次/分，正常心电图。

颅脑+胸部CT：1、左侧基底节区腔隙性脑梗死，脑增龄性改变。2、双肺细支气管炎，建议复查；双肺散在钙化灶。主动脉壁及冠状动脉壁钙化。

颈部血管超声：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成；右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。双下肢动脉检测未见明显异常。

腹部+泌尿系超声：脂肪肝；肝内钙化灶。心脏超声：EF59%，心内结构及大血管内径未见明显异常；左室收缩功能正常、舒张功能减低；彩色血流示：各瓣膜未见明显返流。甲状腺超声：甲状腺右侧叶低回声结节及偏强回声结节（较大者约1.0cmx0.6cm，边界清，形态规则）TI-RADS 3类；甲状腺左侧叶切除术后，术区未见明显异常。

电解质：钾(陕HR) 3.30 mmol/L 偏低, 钠（陕HR） 140.25 mmol/L , 氯（陕HR） 104.28 mmol/L , 钙 2.28 mmol/L 。血常规、C反应蛋白、降钙素原、肾功均未见明显异常。尿微量白蛋白/尿肌酐 337.00 mg/g 偏高。尿常规：尿白细胞 2+、尿蛋白 +-、 尿葡萄糖 4+、尿酮体 -、白细胞计数 33.4 /μL 偏高, 白细胞(高倍) 6.0 /HPF 偏高。

肝功:总蛋白（陕HR） 60.09 g/L 偏低, 白蛋白（陕HR） 34.51 g/L 偏低，余未见异常。甲功七项：游离甲状腺素 0.87 ng/dl 偏低,余未见异常。 空腹C肽测定 1.07 ng/mL。糖化血红蛋白A1c 13.80 % 。 肿瘤五项:癌胚抗原 5.7 ng/mL（0-5）。

凝血系列、血脂、心肌酶、血播四项、粪常规+潜血均未见明显异常。

 入院初步诊断： 2型糖尿病 糖尿病性周围神经病变 糖尿病性视网膜病变 腹泻原因待诊 肠道病变？ 糖尿性性自主神经病变？

入院后诊疗思路：

1.入院后给与胰岛素控制血糖、补液、维持电解质平衡。

2.给与双琦四联活菌片调节菌群、中药汤剂纠正腹泻。

3.同时完善肌电图、肠镜，肌电图：双下肢周围神经损害，感觉、运动均受累，轴索、髓鞘均受损，结合病史考虑糖尿病周围神经病变可能。肠镜：乙状结肠多发息肉（钳除）。根据肠镜检查结果，修正诊断：乙状结肠多发息肉（钳除）。根据肠镜排除肠道器质性病变，考虑不能排除糖尿病自主神经病变，给与营养神经。

4.后考虑是否存在腰椎疾患所致大便异常，完善腰椎MRI：腰椎骨质增生，腰2-骶1椎间盘变性伴腰2-3、3-4、4-5椎间盘膨出，腰5双侧神经根部受压；骶管多发囊肿。根据腰椎MRI结果，修正诊断：腰椎骨质增生；腰椎间盘变性伴膨出；骶管多发囊肿。

问题：糖尿病多年，近1年有腹泻、便秘交替出现，近1周突然加重，排除肠道器质性疾病，目前腹泻给与调节菌群、营养神经对症治疗后有改善。

讨论：患者腹泻、里急后重，是否与腰椎病变有关，请群里的老师指导