病例直肠癌术后下肢肿胀？骨筋膜室综合征？

病例信息

患者男性，62岁，身高：170cm，体重72kg。因“腹部隐痛伴大便次数增多”入院。查肿瘤指标：CA199：1127.0 IU/ml。全腹部CT平扫+增强：直肠上段管壁增厚伴直肠周围系膜内肿大淋巴结，纵隔、左锁骨上下区、左侧腋窝及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑直肠癌伴淋巴结多发转移；肠镜及病理诊断为中低分化腺癌。患者术前行五次新辅助化疗。本次入院后在全麻下行机器人辅助腹腔镜下直肠全系膜切除术（TME）+襻式回肠造口”。术前使用腿部支架置于截石位，由于患者男性，骨盆狭窄，肿瘤分期晚，手术难度大，手术时间长，失血多。

术后立即出现左小腿局部肿胀疼痛、不能移动，左侧大腿根部、小腿可见多处散在瘀斑。肌腱肌肉彩超提示左侧小腿肌肉较对侧水肿增厚，肌纤维纹理紊乱，左下肢软组织肿胀。血管外科会诊考虑局部肌肉肿胀。骨科会诊查体见双侧小腿肿胀，小腿三头肌压痛，双侧膝、踝关节及足趾活动正常，末梢血运良好。

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分析处理

考虑到小腿以外没有神经病变或血流障碍，通过保守治疗如抬高患肢、外敷膏药、口服地奥司明片促进静脉回流、甘露醇脱水。术后12天，患者出院回家。随访术后2月，步行时小腿仍胀痛。

总结与讨论

术前注意保护腿部，以避免压迫腘窝和小腿，保持踝关节中立或略微跖屈位；术中截石位髋关节屈曲程度控制在15°、头低30°以内，定期降低小腿高度，每3小时平整一次患者的身体，确认手术后腿部没有肿胀。