病例消风散加味治皮肤过敏（注射新冠疫苗）案

病例信息

于某，女，33岁，青岛市北区人。2021年12月28日初诊。

患者注射新冠疫苗第二针后全身过敏，瘙痒性风团，搔抓后出现大面积划痕，皮肤划痕征阳性，骤起骤消，10分钟左右能自发消退。打完第三针加强针后症状加重，发作更加频繁，消退后不留痕迹。严重影响生活工作，经介绍来门诊就诊。

患者身体偏瘦，体型瘦小。刻下：皮肤瘙痒、二便可、饮食可、舌边齿痕，少苔，脉沉弦。舌象如下：

皮肤划痕照片如下：

处理分析

处方：荆芥10g，防风10g，蝉蜕6g，苦参6g，知母10g，炒牛蒡子10g，生石膏15g，川木通5g，苍术10g，当归15g，生地10g，甘草6g，炒酸枣仁30g，茵陈50g，枳壳50g；

5剂，水煎服，早晚各服用一次；

5剂药服完，皮肤瘙痒明显减轻，反馈服药当天就有效，服药5天期间只出现1-2次过敏，且都没有大面积扩散。原方调整剂量，继续巩固5天后痊愈。

总结与讨论

1.西医临床上有急、慢性荨麻疹和特殊类型荨麻疹。其中血清病型荨麻疹就是因注射异体血清、疫苗后1周左右，全身皮肤出现风团，伴全身不适、发热、淋巴结肿大等。有自限性，属于③型变态反应。我遇到的这个患者，注射新冠疫苗后出现症状，类似于这种类型。

2.从中医的角度看，该患者注射新冠疫苗后出现皮肤过敏，这是身体对疫苗做出的反应，表现为皮肤瘙痒、搔抓后出现划痕，我们可以把“疫苗”看成一种外邪，因为疫苗是直接通过肌肉注射进入血脉，所以从病位上我们可以认为“外邪”直接入血脉。

3.那么这种疫苗“外邪”的病性是什么？

(1).搔抓部位大面积红色风团，皮肤红肿，推定有热邪；

(2).骤起骤消，瘙痒难耐，推定有风邪，所以病性是风热外邪；可以用清热养血，疏风透表的消风散。

4.消风散来自《外科正宗》：“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”是治疗荨麻疹的良方。原方加入贾老师的治疗荨麻疹的经典药对“茵陈、枳壳”，增强疗效。

5.患者脉沉弦，体质本虚，根据“风神”相关理论，安神可以止痒，加入补虚安神酸枣仁，既能扶正又能止痒。但患者舌边齿痕明显，似有脾胃虚寒，所以此方不宜使用过久，中病即止。

根据“气立-神机”理论分析：

1.病名：

西医：急性荨麻疹

中医：瘾疹/风疹

2.病因：

外邪（化学性）侵袭血脉

3.病位：

①形神：形病

②精气血津液:血脉

③表里：里证

④六经部位辨证：少阴病

⑤慈方纬、经脉理论：全身广泛影响

4.病性分析：

①风寒暑湿燥火：风热

②虚实：本虚标实

5.治则治法：

辛凉透表，疏风清热

6.整体辨证：

风热外邪-入侵血脉-皮肤急性荨麻疹（瘾疹）