病例神内内科病历分享

患者中老年女性，急性起病。

既往有血压偏高，未服药;

此次主要表现为左下肢乏力1小时余入院。

专科查体:神志清，精神可，双耳听力正常，口齿清，答题切，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球活动自如，眼球震颤阴性。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，颈软，无抵抗，左下肢肌力5-级，余肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性。双侧针刺觉对称，双侧指鼻试验阴性。NIHSS评分0分。

头颅CT脑内多发钙化灶。

入院诊断考虑1、脑梗死2、高血压饼

诊疗计划:抗血小板聚集，调脂，改善循环等对症治疗。