病例病例 | 传染性单核细胞增多症

病例信息

男性，30岁。患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.8℃，多于夜间体温上升，伴进食后胃部胀痛不适、左侧颈部疼痛、头痛、乏力纳差、干咳、咽部干痒，时有鼻塞，自觉近4天尿量有所减少（具体不详），无寒战、呕吐腹泻、关节肿痛、胸闷憋气等伴随症状。自行口服阿莫西林克拉维酸钾及非甾体类退热药物。6天前就诊于医院，查呼吸道病毒核酸检测：甲乙流、新冠、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒、肺炎支原体均阴性。血常规：白细胞3.71×10^9/L，中性粒细胞33.5% ↓ ，淋巴细胞58.7% ↓ ，单核细胞7.6%， 淋巴细胞计数2.18×10^9/L，血红蛋白150g/L，血小板122×10^9/L ↓ 。生化：尿素3.84mmol/L，肌酐98umol/L ↑ ，总胆红素36umol/L ↑ ，直接胆红素12.37umol/L ↑ ，间接胆红素23.64umol/L ↑ ，ALT、AST正常。尿常规：尿蛋白1+，潜血-，尿胆原1+，酮体2+，维生素3+。胸部CT提示：两侧纹理稍增多；双侧腋窝多发小淋巴结，脾脏肿大。泌尿系超声：前列腺钙化灶，双肾、膀胱未见明显占位，输尿管未见明显扩张。当地予临时静脉滴注2次5mg地塞米松对症抗炎退热。患者发热反复，症状未见明显好转，四肢及面部皮肤时有大小不等的红疹，伴轻度瘙痒，可自行消退。患者自发病以来精神睡眠欠佳，饮食欠佳，近1周未排便，小便量偏少（具体不详），体重无明显变化。

既往体健，否认传染病或慢性病，否认手术史，否认外伤史，否认输血及输血制品史，无药物过敏史。

个人史、婚育史、家族史无特殊。

查体：T 38.7℃  P 95次/分  R 16次/分  Bp 104/66mmHg。神志清楚，精神可，面部及四肢皮肤可见少量散在的大小不等的斑疹。咽无红肿，左侧颈部及双侧腋下可触及肿大淋巴结，边界清，有触痛。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心率：95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝肋下未触及。脾脏I度肿大。双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。

处理分析

血生化

 病原体：

甲乙流抗原、新冠核酸、结核杆菌抗体、真菌G及GM试验均阴性；ANCA、抗核抗体、甲功、血沉均阴性

 尿常规：蛋白1+，胆原2+

检查：

诊断：传染性单核细胞增多症 肝功能损伤 血小板减少 低纤维蛋白原血症 高甘油三酯血症 EB病毒感染 支原体感染 柯萨奇病毒感染 噬血细胞综合征？

治疗上给予全身激素使用，阿奇霉素抗感染，先后阿昔洛韦、更昔洛韦抗病毒，同时予护肝、抑酸、丙种球蛋白、人血白蛋白等治疗。

期间专家建议：患者病情诊断考虑为EB病毒感染诱发的噬血综合征可能性大，建议外送化验查EB病毒感染髓系淋巴细胞的情况，如果以B淋巴细胞为主，往往预后良好。另外需密切监测铁蛋白、可溶性CD25、血常规、肝肾功能、EB病毒载量（包括血浆和细胞内）等化验判断病情是否稳定。如果出现肺炎、心肌炎、血管病或头晕嗜睡、单侧肢体乏力等神经系统症状需警惕并发症的出现。治疗上建议丙球连用5天后可停用，停用抗病毒药物，激素待病情稳定后迅速减停，可联用芦可替尼抑制免疫炎症。最好持续监测至病毒完全转阴。监测肝功能及血常规的趋势。其他辅助支持治疗同前。后病情好转。

治疗后复查结果

血浆和全血的EB病毒核酸定量为阴性，铁蛋白恢复正常。