口腔技能考试开髓术（洞型图）

考试牙位是上6，一定不要破坏解剖形态斜脊。顶位于腭侧，底边位于颊侧，一腰在斜嵴的近中侧，与斜嵴平行，另一腰在近中边缘嵴内侧，与之平行。

术前准备：1.术者体位　术者取坐位于患者头部正后方或右侧方，脚底平放于地面，双肩与地面平行，脊柱挺直与地面垂直，头略前倾，颈椎与脊柱约成0°～20°；肘部自然下垂，与患者头部平齐；上臂轻微张开，与脊柱约呈0°～25°夹角；前臂与地面呈0°～10°。2.患者准备　患者仰卧起，调节治疗椅使其头部与医师肘部平行。治疗上颌牙时，患者咬合平面与地面成45°～90°角；下颌牙开髓时，咬合平面尽量与地面平行。3.灯光调节　治疗前做好灯光调节，保证光线充足和良好的视野。调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射术区，避免直射患者眼部。设计入口洞形，进入并穿通髓腔。

 上颌磨牙开髓步骤：①开髓洞形为一钝圆的三角形。②用裂钻在中央窝处下钻，钻至牙本质深层时，向颊舌扩展形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形的深洞，在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。

 揭净髓室顶

用裂钻侧刃水平向切割牙本质或用球钻向外提拉去除髓室顶，不能向根尖方向施压钻磨。随时调整钻针的进入方向，保持与牙长轴的平行。严格控制进钻的深度，可将进入洞内的钻针深度标记后，将带钻机头放到该牙的颊面进行比试，以评估已到达的深度。若已钻磨到预计的髓室底深度时，却仍未有明显的穿通髓腔的迹象，应及时检查、调整钻针的角度、方向和穿髓的部位。

精修髓腔

去除四壁的牙本质领，形成直线到达各根管口的入路。可用4#球钻向外提拉式操作。

 定位根管口上颌磨牙开髓的标准入口洞形为钝圆的三角形，用带有喷水冷却的涡轮裂钻在磨牙面中央窝钻入。

开髓术操作步骤分为：设计入口洞形；进入并穿通髓腔；球钻揭净髓室顶；修整髓室侧壁形成便宜形；定位根管口；探查、通畅根管，建立根管通路。注意事项：未在口镜下操作髓腔入口洞形不正确。操作方法不规范。入口洞形欠佳。位置错误，形态不规范，洞口过大或过小。未揭净髓顶，仅露出髓角。不能建立进入根管的顺畅通道，通畅锉无法直线进入根管根尖部。注意考试一定要拿10#或15#扩大针探查根管。未打开髓腔，仅在牙本质深洞洞底所对应的根管口位置钻了3～4个穿髓孔，误当根管口。髓室顶未揭净，髓腔暴露不充分。用探针小弯端四壁探查，仍有可钩挂住探针尖之处。