鼻内镜手术中颈内动脉的损伤：危险因素、预防和处理 | 综述

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• 颈内动脉（ICA）损伤是鼻内镜手术的罕见并发症。
• ICA损伤的危险因素可能包括血管解剖变异、具有侵袭性的肿瘤和既往有放射治疗史。
• 手术团队的术前准备和经验是成功处理手术并发症的关键。

鼻内镜手术的一种罕见且极具破坏性的并发症是颈内动脉 (ICA) 损伤。ICA 损伤可导致灾难性的大脑缺血性损伤、颅神经麻痹和死亡。解剖变异、肿瘤组织的侵袭、既往放疗史可能会增加鼻内镜手术期间 ICA 损伤的风险。ICA 损伤关键在于预防，了解和识别ICA损伤的危险因素势在必行。

当患者存在较大的 ICA 损伤风险因素时，术前完善有关头颈部CT和MRI检查，应与神经介入医生、神经外科医生和血管外科医生共同讨论病例，详细制订手术方案。医生应考虑对高危患者颈内动脉进行球囊闭塞测试，以评估血管情况。术中实时导航提供相关解剖结构的三维图像，可以减少并发症的发生。

术中处理颈内动脉损伤可能很困难，因为出血会严重影响手术视野。首先应该是充分吸血，保证术野清晰，同时根据损伤大小进行压迫止血、钛夹夹闭及缝合等方法。暂时止血或止血后，立即将患者转移至血管造影室，进行血管造影，了解颈内动脉损伤程度，可行球囊或线圈栓塞等血管内技术，严重者，需血管搭桥手术。术后需定期积极随访，血管造影检查。