妊娠期糖尿病患者，做哪些运动可以降糖？强度和频率怎么选？

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期间首次发生的糖耐量异常，全球发病率约为13.4%。GDM可显著增加巨大儿、剖宫产、2型糖尿病等不良妊娠结局的风险。研究显示对GDM患者进行良好的血糖管理，可以有效改善母婴不良结局，其中高达70%~85%的患者可通过以饮食、运动和血糖监测为主的非药物管理控制血糖水平^[1]。

今天，我们将重点探讨，运动对GDM有哪些影响、应该如何指导GDM患者科学运动。

运动可有效预防GDM

l 研究证据

早期有病例对照研究发现，妊娠前和妊娠早期规律运动，可分别使患GDM的风险下降51%和48%，且运动强度越大，对GDM的预防作用越显著^[2]。2018年一项meta分析通过综合106篇妊娠期相关文献，亦发现孕期运动可明显降低孕妇妊娠糖尿病的风险^[3]。随后，2021年一项发表于Diabetes Care的研究结果提示，怀孕前两个月运动量较大的孕妇患GDM的风险可能较低，每天至少38分钟的中等强度运动会降低患病风险^[4]。

l 指南推荐

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》^[5]中提到，妊娠前和妊娠期的规律运动可明显降低正常体重孕妇，尤其是超重和肥胖孕妇的GDM发生风险（推荐等级：A级）。

运动可改善GDM患者血糖水平，减少胰岛素的使用

规律运动可降低需要使用胰岛素治疗的患者数，减少使用胰岛素者的治疗剂量、提高GDM的血糖达标率等^[5,6]。

l 研究证据

一项基于中国人群的随机对照研究结果显示，加用中等强度耐力训练可显著降低GDM患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素利用率及孕期体重增长，同时减少了胰岛素的治疗剂量^[6]。除此之外，还有一项临床试验结果显示，饮食运动联合门冬胰岛素治疗后，孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）组和GDM组受试者的空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖、夜间血糖和糖化血红蛋白均较治疗前显著降低，尤以GDM组下降最为明显，证实运动饮食联合门冬胰岛素治疗能有效控制PGDM和GDM患者的血糖水平，并且在一定程度上改善妊娠结局，保障孕妇和胎儿的健康^[7]。

l 指南推荐

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》^[5]中提到，规律运动可提高GDM的血糖达标率（推荐等级：A级），并指出在接受规范的饮食指导后，规律运动的GDM孕妇中需要胰岛素治疗的比例明显下降。而对于BMI>25.0kg/m²的GDM孕妇，除了前述获益，患者胰岛素治疗的起始时间也有明显延迟，且胰岛素治疗的药物剂量显著减少。但应注意，妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范。

运动可改善母婴结局

l 研究证据

美国妇产科学院（ACOG）《孕期和产后的体力活动和锻炼》中提到，妊娠中晚期规律运动，可显著降低GDM孕妇巨大儿及剖宫产术的发生率^[8]。

一项纳入了135项研究的meta分析中，多项随机对照试验提供的高质量证据显示，与不运动的孕妇相比，产前规律运动的孕妇生下巨大儿的几率降低了39%^[9]。且还有研究显示，产前运动不会对胎心率以及子宫胎盘血流指标产生不利影响^[10]。

l 指南推荐

《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》^[5]提出规律运动减少母儿不良结局（推荐等级：A级），并指出有氧运动结合抗阻力运动的混合运动模式比单独进行有氧运动更能改善妊娠结局。

对GDM患者的运动指导

Ø 运动禁忌证^[5]

• 严重心脏或呼吸系统疾病
• 子宫颈机能不全
• 多胎妊娠（三胎及以上）、前置胎盘（妊娠28周后）、持续阴道流血、先兆早产、胎膜早破
• 妊娠期高血压疾病控制不理想，包括妊娠合并慢性高血压者血压水平控制不理想，以及重度子痫前期者病情控制不理想
• 重度贫血
• 甲状腺疾病控制不理想
• 胎儿生长受限

Ø 运动处方

国内各指南中对运动处方的推荐大体类似，主要推荐如下：

• 2型糖尿病防治指南（2020）^[11]：鼓励孕期适当运动，包括有氧运动和抗阻运动，每次运动时间小于45min。
• 妊娠期高血糖诊治指南（2022）^[5]：无运动禁忌证的孕妇， 1周中至少5天每天进行30min中等强度的运动。有氧运动及抗阻力运动均是妊娠期可接受的运动形式，推荐的运动形式包括步行、快走、游泳、固定式自行车运动、瑜伽、慢跑和力量训练。
• 体医融合糖尿病运动干预专家共识（2022）^[12]：对糖尿病合并妊娠者的运动处方建议：以步行、固定自行车、低等强度有氧运动以及游泳为主；运动时心率不超过140次/min。
• 妊娠期糖尿病非药物管理患者指南（2024）^[1]：推荐GDM患者每周至少5天每天进行30min，或每周至少进行150min运动，可根据个人喜好及孕前运动基础选择合适的运动方式，包括有氧运动、抗阻运动和有氧联合抗阻运动。

^Ø   注意事项^[5]

GDM患者应避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，如监测血糖发现血糖<3.3mmol/L或>13.9mmol/L，应停止运动并检测尿酮体。

若孕妇在妊娠期运动时出现阴道流血、规律并有痛觉的宫缩、阴道流液、呼吸困难、头晕、头痛、胸痛、肌肉无力影响平衡等情况，应停止运动。

小结

众多证据证实，适当运动具有预防GDM、改善GDM患者血糖控制水平和母婴结局的作用，因此，对于无运动禁忌证的患者，可鼓励适当运动。目前指南共识普遍推荐的运动处方为1周中至少5天每天进行30min中等强度的运动，将有氧运动和抗阻运动相结合效果更佳。运动可以减少GDM患者胰岛素的使用剂量，但应注意，使用胰岛素的患者运动时应注意防范低血糖。

参考文献

[1] 复旦大学循证护理中心. 妊娠期糖尿病非药物管理患者指南. 中华护理杂志, 2024, 59(6):662-668.

[2] Dempsey JC, et al. Acase-control study of maternal recreational physical activity and risk of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2004, 66(2):203‐215.

[3] Davenport MH, Ruchat SM, Poitras VJ, et al. Prenatal exercise for the prevention of gestational diabetes mellitus and hypertensive disorders of pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2018, 52(21):1367-1375.

[4] Ehrlich SF, et al. Exercise During the First Trimester of Pregnancy and the Risks of Abnormal Screening and Gestational Diabetes Mellitus[J]. Diabetes Care, 2021, 44(2):425-432.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）[第一部分]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(1):3-12.

[6] Huifen Z, Yaping X, Meijing Z, et al. Effects of moderate-intensity resistance exercise on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus: A randomized controlled trial[J]. J Diabetes Complications. 2022, 36(5):108186.

[7] Mu A, Chen Y, Lv Y, et al. Exercise-Diet Therapy Combined with Insulin Aspart Injection for the Treatment of Gestational Diabetes Mellitus: A Study on Clinical Effect and Its Impact[J]. Comput Math Methods Med. 2022, 28:2022:4882061.

[8] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 650: physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period[J]. Obstet Gynecol, 2015, 126(6):e135‐e142.

[9]Davenport MH, Meah VL, Ruchat S-M, et al. The impact of prenatal maternal exercise on neonatal and childhood outcomes: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med, 2018, 52:1386–1396.

[10]Skow RJ, Davenport MH, Mottola MF, et al. Effects of prenatal exercise on fetal heart rate, umbilical and uterine blood flow: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med, 2019, 53(2):124-133.

[11] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志. 2021.13(4):315-409.

[12] 中华微循环学会. 体医融合糖尿病运动干预专家共识（2022）. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(10):1035-1043.