DKA？重症胰腺炎？傻傻分不清

病例信息

男，28岁，因“心悸气促1天，加重1小时”来院。1天前无明显诱因下出现心悸，气促，无胸痛，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，余无不适，未予以重视，今天突然出现心悸气促加重，遂拨打120送院。既往体健，无免疫系统疾病。查体：神清，精神差，T:38.4℃ BP:112/80mmHg.，P：140，R:30，双肺可闻及少量湿罗音，无哮鸣音，脉氧95%。腹软无压痛及反跳痛，四肢肌力肌张力正常。辅助检查：血糖：HIGH，血气（短时间未出，机器故障）：PH：7.3，BE：-14，氧分压：40，氧饱和60，二氧化碳分压测不出，钙：0.8，钾：4.0，钠：120。胸部CT已开未做（静脉通路已开，心监，先补500ml再做）。约5分钟左右，出现口唇青紫，脉氧40。考虑什么原因？

处理分析

初步考虑DKA，感染性休克。予以紧急插管，呼吸科辅助通气，后血压偏低，予以去甲肾、多巴胺维持，乳酸林格500快滴，补钙，补钠。请ICU会诊，建议收治入院，入院前建议完善胸部CT。因维持不住血压，未完成，后检查报告出：超敏肌钙蛋白1000，肌酐800，ICU建议完善床旁彩超查心包，胸腔腹腔积液彩超。彩超提示：腹腔积液。后收治入院。第二天生命体征平稳后查CT。

总结与讨论

进入抢救室的病人，生命体征不平稳的，尽量完善头胸腹CT，很多时候症状不典型。比如腹痛的DKA，无腹痛的重症胰腺炎，无胸痛只有腹泻病史的只觉浑身不得劲的爆发性胰腺炎