病例升结肠憩室穿孔

21岁大学生，喀什维族汉子。腹痛一周来诊，学校附近医院拟诊急性阑尾炎。患者未接受手术医疗建议，口服抗生素仍腹痛且出现低热。本周五再来我院复诊，阅初诊医院CT片见阑尾粗大，但炎症反应不在阑尾周围，而是在升结肠周围，主要位于系膜侧，见升结肠存在憩室，考虑憩室炎，开当日入院单。患者周六下午入院，行CT复查明确为结肠憩室炎伴穿孔，少量游离气体位于结肠系膜内，呈炎症渗出表现。春节前后后保守成功治疗3例结肠憩室炎伴穿孔。此学生生命体征平稳，血常规白细胞和中性比略高，决定保守治疗观察。至今日晨见呼吸促，上午腹痛加重，下午寒战高热、心率加快 ，病情进展，遂急诊行腹腔镜下右半结肠切除，一期回结肠吻合。升结肠及系膜肿胀成团，透过浆膜下似有脓液，切开该处后溢出大量灰绿色脓液伴恶臭。

经验总结：结肠憩室炎穿孔可形成脓肿，CT呈炎症渗出表现，实际上已经化脓形成脓肿。至少行穿刺引流，或手术治疗。

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