川崎病的常用药物治疗

常用药物

标准治疗：阿司匹林+静脉输注免疫球蛋白（IVIG）

抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷（波立维）、双嘧达莫（潘生丁）

IVIG抵抗：治疗方案包括第二剂IVIG、第二剂IVIG＋糖皮质激素、乌司他丁、英夫利昔单抗、依那西普、环孢素A、甲氨蝶呤和血浆置换等。

抗凝药物：低分子肝素、华法林

急性心梗溶栓：纤溶酶原激活因子、尿激酶

保护胃黏膜：奥美拉唑、西咪替丁、硫糖铝等

保护心肌：

1.β受体阻滞剂，美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等；

2.依那普利；

3.β受体阻滞剂不足以控制症状，加用钙通道阻滞剂或长效硝酸盐；

4.经验性使用他汀类药物。

基于川崎病冠脉病变（CAL）的治疗方案

手术包括PCI（经皮冠脉介入治疗）、CABG（冠脉旁路移植术）、冠脉成形术。

阿司匹林

用法：30~50 mg/（kg·d），分2～3次口服。国外文献认为热退 48～72h或2周后改为小剂量。《儿科学》（9版）认为，在热退后3天逐渐减量，2周左右减至维持量3~5mg/（kg·d），1次口服，单次不超过100mg，维持6～8周。有冠脉病变时，用药至冠脉恢复正常。

肾功能损害：血尿素氮或肌酐升高，其次为少尿和肾功能衰竭，大剂量输注后5~7d达高峰。已有肾功能损害者应缓慢输注，适当水化，避免使用含蔗糖的IVIG。

血栓事件：发生血栓事件的危险因素包括首次大剂量使用IVIG、既往/目前血栓形成、既往动脉粥样硬化、高黏滞综合征、遗传性高凝状态、输注速度快，可采用预水化、速度低于50mg/（kg·h）、低渗IVIG产品（3%~6%）及预防性使用阿司匹林、低分子肝素等。已出现血栓者抗血栓治疗。

IVIG抵抗

IVIG用药后36h，体温仍高于38℃，或用药后2~7d，甚至2周内再次发热，并符合至少1项川崎病诊断标准者，为IVIG抵抗，发生率约10%~20%，同时也预示CAL风险较高。IVIG抵抗危险因素评估目前尚无统一标准。

治疗：尽早再次重复使用IVIG，用法同前。两次IVIG仍无法控制发热和急性炎症时加用糖皮质激素等其他药物。

参考文献

[1]川崎病冠状动脉病变的临床处理建议（2020年修订版）.中华儿科杂志,2020,58（09）:718-724.

[2]静脉输注免疫球蛋白在儿童川崎病中应用的专家共识[J]. 中国当代儿科杂志,2021（9）.

[3]王卫平，孙锟，常立文. 儿科学（第九版），人民卫生出版社 [M]

[4]林瑶，李晓惠，石琳等，2017 年版《川崎病的诊断、治疗及远期管理——美国心脏协会对医疗专业人员的科学声明》解读. 中国实用儿科杂志.2017,32（9）:641-648.

文章来源于：医学界儿科频道