肺结节楔形切除专家共识总结和分析

肺楔形切除是胸外科最早开展、最成熟的一类手术，但2023年我国制定了肺结节楔形切除专家共识以期规范手术指征和操作。具体内容网上都有，我大致总结一个表格，以供参考。

对于姑息切除，长久以来没什么大的疑问，其实共识主要还是针对亚实性结节的根治效果进行指导，一是病材选择，二是手术要求

病材的选择主要是依据结节直径和CTR，参考研究如下：

可见直径≤2cm且CTR≤0.25的患者无论肺叶还是亚肺叶切除10年几乎不复发，引起患者死亡的原因极有可能是其他疾病，因此楔形切除的唯一问题就是结节位置是不是容易进行楔形切。

其他虽然5年生存率也不低，但是10年以后即使肺叶切除也有不太乐观的生存率和是复发率，尤其是CTR＞0.5的患者。

但是结节直径≤2cm且CTR在0.25-0.5的患者，临床上行楔形切除的也不少，这部分本来是存在一些争议的，但如果加上冰冻结果为AIS或MIA，问题就不大了。

根治性楔形切的必要条件是冰冻切缘阴性，同时如果是pGGO需要切缘＞5mm，mGGO切缘＞结节最大直径或2cm，关于切缘的证据级别显然要低一些，因为光是测量切缘恐怕就很难保持同质化，更别说还有补切切缘了。

关于结节位置没什么特别的，最直观的标准就是切完以后余肺能不能胀起来，所以距支气管或肺段血管要保持一定的安全距离。

关于淋巴结，AIS和MIA可以不采样，但从实用角度采样就完了，又不费事，但是清扫就不必要了，毕竟都楔形切了，清扫有什么用，也没有文献支持。