肠镜检查前如何选择肠道清洁剂？一文厘清！

首发于医学界消化肝病频道 2024.03.06

聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol-electrolyte solutions,PEG-ELS)是由PEG-4000和一定剂量的电解质混合而成肠道清洁剂，PEG为惰性的乙烯氧化物形成的聚合物，不吸收、不代谢，可作为容积性泻剂清洗肠道，而电解质则可调节可能出现的电解质紊乱。相比较其他导泻剂在肠道准备中的应用，PEG-ELS在肠道准备质量、不良反应发生率、患者耐受性等方面具有优势，目前PEG-ELS已成为中国人群使用最普遍的肠道清洁剂^[1]。

一、四种PEG-ELS有何区别？

目前PEG-ELS按后缀罗马数字分有Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ四种，罗马数字的不同代表组成成分及药物含量不同，具体成分及含量如下^[2-5]：

可见，PEG-ELSⅠ Ⅱ Ⅲ 的组成成分和含量并无明显差异，而PEG-ELS Ⅳ的组成成分和含量与其他三项不同，这意味着在药物疗效及不良反应等方面必然有差异。PEG-ELS在肠道准备上应用广泛，但由于组成成分中含有硫酸钠、氯化钾、氯化钠和碳酸氢钠等成分，气味难闻，口感咸苦，致使部分患者耐受性较差，出现恶心、呕吐等不良反应，降低其服药依从性，进而造成肠道准备失败^[6]。据统计，有5%-15% 的患者，因PEG-ELS口服液体量较大或口味欠佳无法完成肠道准备^[1]。近年来，PEG的剂型及口感得到改进，其中不含硫酸钠的聚乙二醇（sulfate-free PEG，SF-PEG）为美国食品药品监督管理局批准的肠道清洁药物（即PEG-ELS Ⅳ）， 国内以舒泰清为代表。该制剂内的钾含量较低且不含硫酸钠，从而改善了制剂的气味及口味，其肠道清洁的能力与PEG-ELS相仿，安全性更高，耐受性更好，适用人群更广泛，再次选用率更高^[7]。

二、除了PEG-ELS，还有哪些肠道清洁剂^[1,7]？

1、硫酸盐

主要包含复方口服硫酸盐溶液（oral sulphate solution，OSS）和硫酸镁。OSS也称为硫酸镁钠钾口服用浓溶液，主要成分为硫酸钠，为渗透性泻药，依靠硫酸根离子提供渗透压，同时补充钠离子和钾离子，降低水电解质紊乱发生风险。可能的不良反应有电解质紊乱或肾功能损害，这可能与硫酸根离子难吸收且安全性较好有关，故鼓励患者使用该肠道清洁剂时进行充分的水化，以降低潜在的水电解质紊乱风险。另外，痛风或高尿酸血症患者使用时也应多加注意，这是因为OSS可能会引起一过性尿酸升高。

而硫酸镁是高渗性溶液，通过使肠腔内渗透压升高，刺激肠液分泌的同时阻止肠内水分吸收，促进肠蠕动，从而达到清洁肠腔的目的，其作为清肠剂具有服用水量少、价格便宜的优点，患者耐受度较好。但镁离子聚集有引起肠黏膜炎症、溃疡以及发生脱水诱发高镁血症的风险，故不推荐在炎症性肠病、可疑炎症性肠病及肾功能异常患者中使用。

2、磷酸钠盐

磷酸钠盐主要成分为磷酸氢二钠和磷酸二氢钠，其作用机制为高渗的磷酸钠溶液可将水分从肠道组织吸收进入肠腔，进而促进肠道内容物的排空。磷酸钠清肠方案的优点为口服溶液剂量少（约1500ml），溶液为柠檬口味，故患者依从性好，出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不良反应较少。由于磷酸钠盐制剂为高渗性溶液，在肠道准备过程中常伴有大量的体液和电解质转移，在一些特殊患者中易导致水电解质紊乱，因此国外指南不建议常规使用口服磷酸钠进行肠道准备，特别是年龄较大、伴有肾脏疾病史、服用改变肾脏血流量或电解质排泄药物的患者，该类制剂仅可用于有特定需求且无法使用其他制剂进行替代的患者（如无法耐受其他肠道准备制剂）。

3、甘露醇

甘露醇也属于高渗溶液，口服后可在肠腔内形成高渗状态，从而减少肠道内水分吸收并促使液体进入肠腔，以达到清洁肠道的目的，并具有低价、使用便捷等优点。由于甘露醇为高渗溶液，使用过程中可能造成水电解质紊乱；甘露醇亦具有利尿和升高血糖的作用，因此糖尿病患者禁用；此外，甘露醇在肠内被细菌酵解可产生爆炸性气体（如甲烷和氢气），对胃肠道的刺激较大，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适。在诊断性肠镜无法获得其他泻药时，可考虑选用甘露醇。

4、中草药

研究表明，多种中药均具有导泻作用，在内镜诊疗前的肠道准备中具有一定价值。常用于肠道准备的中草药包括番泻叶原叶、蓖麻油等。中草药一般与其他肠道清洁剂联合使用以提高清洁效果，不建议单独作为肠道清洁剂使用。

三、总结

    综上所述，PEG-ELS Ⅳ 钾含量较低且不含硫酸钠，改善了制剂的气味及口味，使其安全性更高，耐受性更好，适用人群更广泛。目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，选择肠道清洁方案时，应充分考虑患者的整体健康状况、病史、服药史、口味偏好、既往肠道准备情况等因素，结合清洁方案的疗效、成本、安全性和耐受性等条件，制定合适的肠道准备方案。

参考文献：

[1]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）[J].中华消化内镜杂志,2023,40(6):421-430.

[2]复方聚乙二醇电解质散(Ⅰ).江西恒康药业有限公司.2020年9月22日修改.

[3]复方聚乙二醇电解质散（Ⅱ）.深圳万和制药有限公司.2019年12月1日修改.

[4]复方聚乙二醇电解质散（Ⅲ）.博福-益普生工业公司.2018年7月17日.

[5]复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）.舒泰神（北京）生物制药股份有限公司.2019年12月1日.

[6]赵梦芬, 张运平, 曹佳成, 陈玉, 田潇飞, 王及华. 服用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备的舒适度研究进展[J]. 天津护理, 2023, 31 (06): 734-737.

[7]中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华医学杂志,2019,99(26):2024-2035.