病例生化|血清淀粉酶、尿淀粉酶结果不相符的原因

病人周某，因腹痛就医，初步诊断为急性胰腺炎，发病数日后于急诊检查血、尿淀粉酶，急诊检测仪器为强生VITROS 5600生化仪，所用干片为同一批号，当日质控在控，检查结果血淀粉酶正常而尿淀粉酶显著升高。

【原因分析】

人体内的淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，在胰腺炎和流行性腮腺炎时会显著增高，在其它急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻时淀粉酶水平也会升高，另外，肺、乳腺、汗腺、胃肠道、骨骼肌、睾丸、子宫、输卵管等部位也可分泌淀粉酶，这些部位相关的多种疾病(特别是肿瘤)也有可能导致淀粉酶水平升高。

临床上血、尿淀粉酶检测主要用于急性胰腺炎的诊断，但是在临床工作中存在血淀粉酶与尿淀粉酶结果不一致或是血、尿淀粉酶结果与急性胰腺炎病情不一致的情况。

1.急性胰腺炎的病人血清淀粉酶正常或轻度升高而尿淀粉酶明显升高

胰淀粉酶是一种小分子蛋白质，进入血液循环后很快被清除，经肾排出体外。因此当血清淀粉酶升高时，尿淀粉酶也会相应升高。急性胰腺炎时，血清淀粉酶常在腹痛后2~3h开始升高，多在12~24h达到峰值，2~5d恢复正常；尿淀粉酶在发病后12~24h开始升高，持续一周左右。当血淀粉酶恢复正常后，尿淀粉酶可持续升高5~7d。

由此可见，尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶，而且持续时间较长，下降较晚。急性胰腺炎病人发病后经过积极治疗使病情得到控制后，血清淀粉酶可迅速恢复正常，而尿淀粉酶仍保持升高一段时间，在这段时间内检查血、尿淀粉酶，会出现血清淀粉酶正常或轻度升高而尿淀粉酶明显升高的情况。可见，上述案例血尿淀粉酶不一致。

2.血清淀粉酶明显升高而尿淀粉酶正常

据报道，约1%~2%的人群有巨淀粉酶血症，淀粉酶与免疫球蛋白或其它物质形成高分子免疫复合物，称为巨淀粉酶，该酶分子量巨大，不易通过肾小球，难以经尿排出体外。所以罹患巨淀粉酶血症且无明显肾功能障碍的患者血清淀粉酶明显升高而尿淀粉酶正常。另外，血清淀粉酶经肾脏排出体外，所以当肾功能严重衰竭时血清淀粉酶清除率下降，血清淀粉酶可增高，尿淀粉酶降低。

3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶与尿淀粉酶均正常或仅轻度升高

急性胰腺炎的严重程度可以根据CT结果分级，由轻至重为A、B、C、D、E五级，其中A、B、C为轻症胰腺炎，D、E为重型胰腺炎，然而血清淀粉酶的水平的高低不一定能反映急性胰腺炎病情的轻重。轻症患者的血清淀粉酶水平，随着CT分级水平的升高呈上升趋势；重症患者的血清淀粉酶水平，随着分级水平的升高呈下降趋势。病情较轻时，胰腺实质细胞受炎症影响释放大量淀粉酶，而且胰腺微循环基本正常，淀粉酶大量进入血液循环；而病情严重到一定程度时，胰腺腺泡被破坏，胰腺微循环被严重破坏甚至栓塞，由胰腺释放的大量淀粉酶无法顺利进入血液循环，也就无法经肾小球排出体外。因此，当急性胰腺炎患者病情较重时，血、尿淀粉酶水平可能出现正常或仅轻度增高的情况出现。

除了上述情况，极轻度胰腺炎、急性胰腺炎恢复期等情况也会出现血清淀粉酶与尿淀粉酶均正常或仅轻度升高。  

【小结】

1.急性胰腺炎患者尿淀粉酶升高晚于血淀粉酶但持续升高时间较长

2. 淀粉酶从循环中清除减慢导致血淀粉酶显注升高而尿淀粉酶正常，如肾功能严重衰竭、巨淀粉酶血症

3.重症胰腺炎患者会因胰腺微循环被破坏，而出现血、尿淀粉酶水平可能出现正常或仅轻度增高的情况