病例女性儿童腹痛

病例信息

患者女，12岁，反复右下腹疼10天

10天前上午突发右下腹疼，疼痛持续，阵发加重，轻微恶心，无呕吐，无发热咳嗽，无腹胀腹泻，大小便正常，月经是当月3号，持续5天。经期有一天轻微的腹痛。查体除右下腹有压痛外，没有其他异常体征。入院检查异常情况：血常规中性粒细胞7.6。C反应蛋白正常。尿常规正常。子宫附件泌尿系彩超检查结果：盆腔少量积液。以阑尾炎给抗感染保守治疗5天病愈出院。两天后右下腹痛再次发作入院。入院检查体征同前，实验室检查中性粒细胞偏高外，其他均没有异常（包括c反应蛋白和降钙素原）。腹部CT检查提示的阑尾炎伴有局部渗出性改变。

处理分析

第2次入院后考虑阑尾炎反复发作，决定行腹腔镜探查阑尾切除手术治疗。术中发现盆腔及髂窝积血。阑尾在回盲后与周围组织不同程度粘连，无急性炎症化脓表现。再次探查右侧卵巢有破裂渗血。妇科会诊后行卵巢黄体破裂修补。

总结与讨论

女性患者腹痛体征不重，感染指标不高，整个右下腹部均有压痛，且程度一致。彩超检查有盆腔积液。一定不能排除妇科疾患。应该妇科会诊。另外腹部CT检查提示的阑尾炎伴有局部渗出性改变，在此病案值得临床医生注意，千万不能被迷惑，不要以偏概全作为诊断阑尾炎依据。