颈内静脉留置导管渗血，您咋处理？

病例信息

患者确诊尿毒症，原发病慢性肾炎综合征，入院查体憋喘貌，可短时间平卧，双下肢水肿，胸部CT大量胸腔积液，血常规Hb45g/L，血小板45*10^9/L，插管顺利，缝合固定皮肤，碰到浅表血管，退针重新缝合，安全到达血透室，无抗凝剂透析2h，下机封管1ml肝素+4ml盐水，下午17:30返回病房，21:00打电话告知二线医师，患者反复渗血，纱布湿了3块，还是止不住～

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视频可以清晰地看到针眼渗血

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图片清晰显示敷料湿透

处理分析

①患者凝血异常，虽给予了无抗凝剂透析，下机使用肝素封管，可能因弥散作用进一步影响了凝血问题；

②患者自控意识淡薄，插导管转头幅度过大后出现渗血；

③值班医师对出血点的按压理解有误，有出血务必压迫出血点，而非穿刺点的敷料，否则会反复渗血。

总结与讨论

基于上述原因，处置如下：

①抽掉封管液，生理盐水冲管，10%氯化钠封管；

②加强导管护理宣教；

③加强医护人员导管护理措施实践教学@xiaospring @论坛助手