被五个医生按“上呼吸道感染”治疗5天的“老年头部带状疱疹”。

病例信息

患者性别：女

患者年龄：65岁

主诉：头疼、乏力5天，出疹一天。

简要病史：患者第一天因头痛、乏力、偶有咳嗽于卫生院门诊就诊。拟诊：急性上呼吸道感染。给予“病毒唑”静脉滴注，肺力咳口服。

第二天继续卫生院门诊就诊，仍诉头痛以右侧头部疼痛为主，乏力稍好转，无咳嗽、发热。医生解释上呼吸道感染属于自限性疾病，大概一周才能愈合，继续给予“病毒唑”静脉滴注。

第三天，仍诉头痛以右侧头部疼痛为主，夜间疼痛明显，头皮都痛。无咳嗽、发热，无咽痛，鼻塞。今日接诊医生加用“布洛芬”止痛，余医嘱同前。

第四天：仍诉头痛以右侧头部疼痛为主，夜间疼痛明显，头皮都痛。口服“布洛芬”后疼痛稍微缓解。查体：咽部充血、扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰。皮肤巩膜无黄染算。

第五天：我接诊，患者诉头痛伴头皮痒，以右侧头部疼痛为主，夜间疼痛明显，仔细扒开头发一看，天呐这不就是带状疱疹吗！收住院治疗。（患者对我感激不尽，说前面的医生都没有把她诊断出来，哎！受之有愧）。

体格检查：

仅专业人士可见

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处理分析

1、抗病毒药物：泛昔洛韦0.25Tid，治疗时间一周）

2、止痛：普瑞巴林（副作用头晕，一粒Qn，吃三天再改成Bid）

3、激素：应用有争议，30mg～40mg/d，抑制炎症作用，有无禁忌症。

4、营养神经：甲钴胺、B族维生素

2、外用药物治疗：阿昔洛韦软膏

3、物理治疗：

红外线可促进水疱干涸和结痂，缓解疼痛。

总结与讨论

带状疱疹通常的典型症状是长在腰上、头皮带状疱疹见得不多。虽然带状疱疹出疹前不易诊断，但是此患者据病史还是能找到点蛛丝马迹，上呼吸道感染所致的头痛多为“胀痛闷痛”大多定位不准确。此患者明确告知医生头皮痛，而我们医生都没有扒开头发查看头皮有皮疹。