神奇的人体，到底排卵了么
病例信息
患者女，1995年11月生，已婚，育0-0-0-0
身材消瘦，之前量的身高体重数据找不着了
2023/12/27初诊
主诉：停经55天，阴道流血2次
现病史：15岁月经初潮，平素月经尚规则，周期1月左右，经期6天，经量中，稍有痛经，后逐渐加重，未口服止痛药。
前次月经：2023年8月30日，末次月经：2023年11月2日，均行经如常。
2023.12.4无明显诱因下出现少量褐色血性分泌物，2-3天净，无腹痛恶心呕吐等不适。
2023.12.25性生活后出现少量阴道血性分泌物，稍感左下腹隐痛数小时，无其他不适。
既往史：2022年9月已肌注闭HPV二价疫苗，肌注前未行宫颈癌筛查，否认其他既往疾病手术史
婚育史：已婚，备孕中，育0-0-0-0，2023年年初起未避孕。
家族史：否认，无糖尿病家族史
妇科检查：外阴阴性，阴道畅，内见少量褐色稀薄分泌物，宫颈轻度柱状上皮外移样改变，宫颈质地中，无举痛，子宫及双侧附件区无肿块，无压痛，无摇摆痛
子宫阴道B超：双侧卵巢较多小卵泡。子宫后位，大小约38*32*41mm，肌层回声均匀，内膜厚6mm。右侧卵巢大小约30*18*29mm（7.83ml），左侧卵巢大小32*18*27mm（7.776ml），内见8-10个小卵泡回声
TCT：NILM，hpv阴性
AMH 8.5ng/ml
hcg＜1.2
FSH 5.38
LH 18.75
P 0.677nmol/L
E2 179.69pmol/L
PRL 9.01
T 1.54nmol/L
SHBG 35.8nmol/L
FAI 4.3
A2 4.6ng/ml↑
DHEAS 293.7ug/dL
17-OHP 0.87ng/ml
TSH 2.216
TG-Ab及TPO-Ab阴性
考虑PCOS排卵障碍，目前孕酮低未排卵，予地屈孕酮10mg bid 10天口服一个周期，嘱增加运动
2024/3/1内分泌科糖耐量检测及胰岛素释放试验（空腹-1小时-2小时-3小时）
OGTT 4.93-6.75-3.84-4.55mmol/L
IRT 9.36-173.85-50.22-38.66mU/L
内分泌科未药物干预
2024/3/27再次复诊，b超监测排卵
2024/5/9右侧卵巢图像
2024/5/10右侧卵巢图像
近期激素监测
2024/5/22月经来潮
处理分析
目前这个病人，排卵障碍是明确的，多囊卵巢综合征诊断也较明确，伴随胰岛素抵抗
首先2024年5月这个周期患者是否排卵已经没有那么重要了，虽然我还是觉得没有排卵，卵巢卵泡都黄素化成这样了，怎么可能排卵，而且血的值也一点不像能排卵的，雌二醇不够高，LH峰也没有
患者目前需要解决的问题是，生育
首先我觉得需要纠正胰岛素抵抗的情况，因为即使是做试管的，胰岛素抵抗的患者取卵质量、得到受精卵的数量都不理想，
运动是肯定需要的，患者很瘦，我是建议她递进式增加一些增肌训练，内分泌科医生觉得太瘦了，不适合吃二甲双胍，但是我觉得还是可以一天吃一颗0.5g的，或者0.25g的？但是这么小剂量是否有意义？需要有经验的老师指导
胰岛素抵抗一定程度上纠正后，患者年纪不大，我觉得可以再尝试监测B超监测排卵，实在不行生殖科促排
当然在这之前，我希望她丈夫可以去检查一下精子
总结与讨论
目前希望老师们指导：
1.二甲双胍是否可以干预：及干预的用法
2.这个患者这样处理是否合理？有没有其他更好的干预？关于生育
3.不太了解促排，促排是否可以控制排卵数量，多囊的患者我怕促多了，人为造成多胎
4.还有其他什么指导么？知识受限，我一下子也想不到
