经尿道前列腺电切术的适应症和禁忌症

一、手术适应证

1.反复尿潴留(包括急性、慢性和复发性尿潴留)不能排尿是需要做前列腺切除的最重要原因之一。急性尿潴留可无任何先兆突然发生。如反复导尿仍不能自行排尿,就需要保留尿管,做术前准备。如导尿后(或经消炎抗感染治疗后)拔出尿管能恢复排尿，但患者有尿频、夜尿次数增多,有明显排尿困难及尿流变细,已经影响生活质量,无论前列腺大小,在患者情况允许时,应先手术。

2.前列腺静脉出血 像反复发生尿潴留一样,有些患者隔一段时间就会有血尿。有些情况可以很严重,影响排尿,需要排除血块。有些血尿自行停止。也有时出血量大,可以威胁到生命,则可以急诊行前列腺电切术。

3. 梗阻症状明显 如尿频、排尿困难、尿流率检查有异常、经非手术治疗无效者或症状反而加重者。

4.反复发作难治性尿路感染。

5.残余尿量增多致慢性尿潴留造成输尿管反流、双侧肾积水,影响肾功能。

6.BPH并发症 合并膀胱结石、憩室。

二、手术禁忌证

以下禁忌证不是绝对的,而是相对的,在适当条件下,同样可以进行TURP 手术。

(一)全身性疾病

主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。

1.心脑血管疾患 严重并发高血压、急性心肌梗死、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。

2. 呼吸系统疾病 严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。

3.肝功衰竭 肝功能明显异常和严重功能不全者。

4.全身出血性疾病。

5.严重糖尿病。

6.精神障碍、不能配合治疗者。

7.戴心脏起搏器者一般不宜作 TURP 手术。

(二)局部性病变

局部性病变包括:

1.尿道和阴茎病变 有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的患者。

2.局部并发症 合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。(1)合并膀胱结石:处理方法有3种:①经内镜同时处理结石和腺瘤:结石<3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP;②经膀胱取石后作TURP:如结石大、坚硬和腺瘤小(膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化)时,可先耻骨上膀胱切开取石,后作TURP或一周后再作TURP;③经膀胱取石和剜除腺瘤:结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。

(2)合并憩室:处理方法有3种:①多发小憩室:TURP去除膀胱颈梗阻,憩室可能会好转;②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等:宜先开放手术处理憩室,后 TUR解除膀胱颈梗阻;③大憩室和大腺瘤:应做开放手术同时解决两种病变。

3. 合并肿瘤体积较大 呈浸润性生长的膀胱瘤,不宜与TURP同时处理,应先切除肿瘤后再考虑作 TURP 术。

4.肢体畸形 如髋关节强直、不能采取截石位者或巨大不可复性疝、影响手术操作者。

5.大腺瘤 对初学技术不熟练者应慎重采用 TURP术。

6.急性泌尿生殖系统感染。

7.逼尿肌无力者 尿动力学检查膀胱测压显示逼尿肌无力者,手术的症状改善亦不肯定。