拨开“云雾”见天日
病例信息
01
基本资料
杨某，女，66岁，农民，因“视物不清、肢体麻木、乏力18+天”入院。2024-04-24突发视物成双，肢体麻木，乏力，无意识丧失，无吞咽呛咳，无肢体抽搐等，在当地给(岑巩县)给予对症处理。患者症状无改善，呈逐渐加重，伴有行走不稳，前倾后仰感，四肢末梢麻木感，左侧较右侧重，无腹泻，肢体无力、吞咽困难等其他不适。既往史3年前有“前庭性偏头痛”病史。个人史、婚育史、家族史等无特殊。
02
查体
T:36.5℃，P:74次/分，R:20次/分，BP:120/72mmHg双肺未闻及干湿性啰音，心率74次/分，律齐，无杂音,神清，高级皮质功能正常。双眼睑无下垂，眼球位置居中，双眼外展、内收、上视、下视不能，双瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射灵敏。余颅神经检查（-）。无肌肉萎缩，肌张力正常，四肢肌力远端、近端均为Ⅴ级。双侧指鼻试验、轮替试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准，Romberg‘s征阳性，姿势、步态不稳。肢体远端浅感觉减退。双侧桡骨膜、尺骨膜、肱二头肌、肱三头肌反射及膝、踝反射未引出，腹壁反射、跖反射存在。双侧病理征（-）。
03
辅助检查
血液常规、肝肾功、电解质、凝血五项、甲功三项、肿瘤、大小便常规、输血前常规均未见明显异常。腰穿：压力120mmH2O，2024-05-13 脑脊液生化(脑脊液)：脑脊液蛋白 54.16 mg/dL。脑脊液清亮透明，脑脊液常规、细菌、结核、隐球菌、单纯疱疹病毒II型核酸均未见异常。维生素B12正常。头颅平扫+增强未见明显异常。胸部+腹部CT未见异常，四肢肌电图：左右腓深神经、左胫神经周围运动，传导未见异常，左胫神经周围运动减慢，左右腓肠神经末梢感觉传导未见异。F反应、H反射未见延时，重复电刺激（正中神经）双侧低频未见衰减，高频未见异化；周围神经病抗体（24项）：均阴性，脑脊液寡克隆区带(脑脊液+静脉血)检查：一、蛋白定量分析：脑脊液免疫球蛋白G 58.0 mg/L ↑血清免疫球蛋白G(IgG) 15.17 g/L 二、脑脊液IgG-寡克隆区带等电聚焦电泳分析：分型：Ⅳ。
分析处理
根据2019年中国GBS诊治指南提出的MFS诊断标准，该患者存在核心典型三联征表现，有神经电生理传导速度减慢和脑脊液出现寡克隆区带，诊断为Miller-Fisher综合征。通过免疫球蛋白白冲击治疗一疗程+康复锻炼+营养神经后，患者共济运动、肢体乏力、麻木基本恢复，眼球运动较前改善。
总结与讨论
如何鉴别诊断？
