成人乳牙RCT

一个患者，成人，口内73滞留，初诊来的时候主诉该位置一直起脓包，想来看看。检查见对应唇侧牙龈有脓包，松动度Ⅱ°，叩诊（-），探诊（-），牙颈部唇侧有白色充填物，诊断为慢性根尖周炎。拍摄小牙片如下图

口内全景片如下图

患者保牙意愿强烈，于是开髓行常规根管治疗。经过开髓、根管预备、根管冲洗、暂封药物等一系列操作后，该患牙松动度明显缓解，脓包消失，后进行根管充填。

当时考虑，虽然患牙为乳牙，但在成人口内，于是决定行冷牙胶侧压充填，根充糊剂为维他派克斯。

试尖片如下

根充片如下

看影像判断有超充嫌疑，于是嘱患者回去观察一个月后复诊，到时候决定是否取出牙胶尖重新充填。

问题在这里出现，根充完后不到三天，患者说唇侧牙龈又起来一个明显的脓包，过来检查后发现患牙松动度增加至Ⅱ°，叩诊无明显不适，且在戳破脓包后由窦道流出部分超充的维他派克斯。跟患者沟通后取出所有牙胶尖，重新冲洗、髓腔内封空管糊剂，暂封膏暂封。

先患者反馈说脓包吃药就能缓解，不吃药就会复发，预约下一次复诊检查。

现在在思考：第一是否一开始就应该和患者沟通此牙无保留价值；第二，不应该使用冷牙胶侧压充填，而只用维他派克斯充填，后期使用寿命看患者使用情况；第三，也是最担心的一点，超充的派克斯现在存在于根尖周炎内，对后续的愈合是否会有不好的影响，如果有，是否应该直接拔掉患牙后搔刮牙槽窝，以帮助后期的修复。

现在决定复诊时再检查一下患牙的松动度，探查窦道和拍片，以消除根尖周炎为主，和患者沟通后期牙齿无法保留的处理等等