髌骨术后，膑腱外露感染，急治清创，Nice减张促愈
病例信息
患者姓名：Xxx
性别：男
年龄：42岁
【一、病例特点】
1. 中年男性，有明确外伤史。
2. 患者于3小时前摔伤，导致左膝肿痛及活动受限，伤后不能行走，无伤口及神志障碍无恶心、呕吐等其他症状。当地医院X光检查结果显示左髌骨骨折。为求进一步专科治疗，转至我院就诊，急诊以“左髌骨骨折”诊断收入我科住院。
3. 既往史：30年前曾在外院进行脾脏损伤修复术，无传染病史，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
【二、体格检查】
T: 36.3℃, P: 99次/分, R: 20次/分, BP: 166/118mmHg。
神志清醒，无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤黏膜正常，咽无充血，扁桃体未肿大。颈部柔软，气管居中。双肺呼吸音清晰，未听及干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛或反跳痛，肝脾未触及，未触及包块。双下肢无浮肿。
【三、专科情况】
左膝肿胀，左髌骨有压痛、叩击痛，骨擦音、骨擦感可触及，左膝关节屈伸活动受限，但患肢感觉、活动良好。
【四、辅助检查】
我院左膝X光检查显示：左髌骨多发骨质断裂，部分断端错位、分离移位，周围软组织明显肿胀。左膝关节在位，关节间隙对称等宽，关节面光整，关节腔及髌上囊较多积液。
【五、诊断依据及鉴别诊断】
1. 诊断：左髌骨粉碎性骨折。
2. 诊断依据：患者外伤史，专科检查及辅助检查均支持诊断。
3. 鉴别诊断：病理性骨折不成立，因患者有明确外伤史，无肿瘤或骨代谢性疾病史。
【六、诊疗计划】
1. 完善相关检查：血常规、尿常规、肝肾功能等。
2. 请示科主任指导治疗。
3. 暂行消肿止痛等对症治疗，择期手术治疗。
【七、术前准备】
1. 完善相关辅助检查及术前准备，无明显手术禁忌症。
2. 于2024年04月19日14:00送入手术室，进行左髌骨骨折切开复位内固定术。
【八、手术经过简述】
1. 麻醉起效后，患者取平卧位，常规消毒铺单。
2. 沿左髌骨正中纵形切口，显露骨折断端，清除血凝块及冲洗关节腔。
3. 整复骨折，确保髌骨后关节面平整，使用钛缆系统固定骨折断端。
4. 冲洗伤口，修复膝关节内外带，依次缝合皮下组织及皮肤，置入引流管。
【九、术后评语】
麻醉效果满意，生命体征正常，出血量约100毫升，术程顺利，术后清醒安返病房。
【十、术后伤口处理
2024年5月6日 患者诊断：左膝部伤口感染 患者左膝部轻度疼痛，无发热症状，呼吸道症状良好，无咳嗽咳痰。患者精神状态良好，饮食和睡眠情况正常，大小便功能亦保持正常。 生命体征：血压、心率、呼吸频率均在正常范围内。神志：患者神志清楚。左膝情况：穿戴有外固定支具，下段伤口显示红肿热痛现象，有波动感，但未观察到渗液情况。患肢感觉和活动功能良好。
【辅助检查比对】 2024年5月4日双下肢深静脉血管彩超结果显示： 1. 左侧腘静脉及双侧腓静脉声像改变，考虑血液高凝状态。 2. 左侧小腿肌间静脉声像改变，考虑血栓形成。 3. 双侧股总静脉反流。与2024年4月30日超声存图对比，左侧小腿肌间静脉充填情况有所改善，血流情况较前丰富。
【治疗处置】针对左膝下段伤口红肿热痛现象，考虑为切口感染。 1. 伤口进行碘伏消毒处理。 2. 局部麻醉后，沿原切口切开3cm进行引流。 3. 对伤口进行细菌培养。 4. 应用庆大霉素湿敷，并使用无菌敷料包扎伤口。继续进行抗感染、抗凝等对症治疗。培养出金黄色葡萄球菌。未做培养。
臏腱外露
时间：2024年5月10日 10:40 术前诊断：左髌骨内固定术后伤口感染诊断依据： 1. 青年男性，明确外伤史。 2. 4月19日进行左髌骨骨折切开复位内固定术，后因伤口红肿热痛，考虑切口感染，进行伤引流及抗感染处理。 1. 进行术前标记，局部清洗备皮，安置静脉留置针。 2. 完善相关检查，包括血常规、生化、凝血功能检查，胸片检查等，未见异常。 3. 术前禁食，给予抗生素静脉滴注。
手术日期：2024年5月10日 15:00 ：局部麻醉，清创
伤口Nice結减张 覆盖膑韧带
【术后注意事项】 1. 注意无菌操作，预防感染。 2. 术后及时对症治疗，包括伤口负压吸引等，局部抗生素使用。 3. 密切监测病情变化，及时处理可能出现的问题。
术后八天 伤口愈合 无红肿 无渗出 伤口远端尚有表皮未覆盖。
处理分析
对于髌骨骨折骨折术后，因局部张力大或局部感染，导致髌骨、膑韧带外露 不可消极等待，在细菌培养的基础上，使用敏感抗生素，局部清创，可采用局部抗生素使用、伤口Nice結减张叶、覆盖膑韧带，VSD等。促使伤口感染早期控制，闭合。避免膝关节僵硬，功能障碍。
积极处理创面，避免膝关节功能受损。
总结与讨论
髌骨骨折术后，伤口裂开 局部感染 的治理 各位有何经验
