输尿管影像分段

输尿管的分段有利于结石、肿瘤、狭窄的定位，从而选择最佳的治疗方案。

一、解剖学分段

输尿管有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。

二、影像学分段

影像学分段为了便于影像学上输尿管结石、肿瘤、狭窄位置的描述，通常也将输尿管分为三段：

第一段即上段输尿管，从肾孟输尿管连接处到骶髂关节的上缘；

第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；

第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。

近年来，随着微创疗法的应用，为了强调了各种微创治疗方法的适应证，有人提出输尿管三段四分法的新概念：即在原有的分段方法基础上，将输尿管上段再分：

（1）上段上:肾盂移行处 至L 4椎体横突；

（2）上段下:L4 椎体横突至骶髂关节上缘。

输尿管三段四分法这一概念的提出，有助于输尿管结石临床治疗手段的选择。目前输尿管结石的治疗手段主要为输尿管镜、经皮肾镜(PCNL) 、ESWL 以及腹腔镜等微创治疗方法，推荐使用影像学分段方法。

下面就结合图片来具体看一下输尿管的具体分段：

输尿管CTU示：上段上与上段下分界线是L4椎体横突为界（粉红色虚线）

骶髂关节上下缘分别为上段与下段的分界线（蓝色虚线）

CT定位像示输尿管分段标志线

输尿管上段上--肾盂移行处

输尿管上段上与上段下分界标志：腰4（L4）椎体横突

输尿管上段下的界限--骶髂关节缘的上缘

输尿管中段起始部--骶髂关节缘的开始

输尿管中段--骶髂关节面

输尿管中段下界--骶髂关节下缘

输尿管下段上界--骶髂关节缘下方

输尿管下段末端--输尿管膀胱入口处