病例病例 | 肾动脉狭窄

病例信息

曹某，男，76岁

主因：肾动脉狭窄10年，无尿1周。

基本病史：10年前体检查血肌酐125umol/l（53-115umol/l），尿蛋白（+），肾动脉超声示左肾动脉狭窄（狭窄率大于70%）；肾动脉增强CT示右肾动脉起始部稍窄，左肾萎缩；9年前血压控制不佳，超声示右侧肾动脉主干起始部狭窄50-69%、左肾动脉显示不清，遂行右肾动脉支架植入术，

6年前（2018.12.28）发现右肾动脉支架内再狭窄，予再次行右肾动脉支架植入术。2020年出现无尿，检查提示右肾动脉支架内再狭窄，2020.2.28行右肾动脉球囊扩张术。2022年血肌酐446.2μmol/L，右肾动脉支架术后，右肾血流减少，2022年4月21日于局麻下行右肾动脉闭塞开通及球囊扩张成形术。2022-6出现无尿，行右肾动脉支架植入术，术后尿量回复，停止透析。

1周前患者无明显诱因再次出现无尿，血压150/80mmHg，血肌酐238.1μmol/L↑，予以放置右侧颈内静脉临时透析导管，行CRRT治疗，于2024.05.06日行肾动脉球囊扩张术，术后仍持续无尿。

发病以来精神可，睡眠可，饮食可，小便如上述，大便正常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史20余年，血压最高220/110mmHg；糖尿病史20年；患者6年前诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症，行右下肢动脉成形术；心包积液病史3年余，病因不明确；血小板增多症病史10余年，长期口服羟基脲1片 1/日；下肢静脉血栓、下腔静脉永久滤网植入后6年，目前口服阿司匹林、利伐沙班。既往诊断：呼吸衰竭、肺部感染、肥厚性心肌病、高尿酸血症、胸腔积液、肺栓塞、心包积液、腔隙性脑梗死、双肾囊肿、双侧肾上腺增生、前列腺增生、盆腔积液等。

分析处理

患者急性肾衰竭明确，目前仍无尿，继续规律血液透析治疗，纠正贫血、调节钙磷代谢，调整血压血糖。随访中~