思辨：呼吸机插管最多只能插3天？？？

接上文：某天有位ICU气管插管机械通气患者家属来问：医生，呼吸机插管最多能插多少天？

然后拿出手机，有专家页面上说：呼吸机插管最多3天，也就是72小时。因为长时间气囊压迫气管，会引起粘膜操作，甚至引发粘膜缺血坏死。

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言之凿凿，似乎很有道理，但是我不信，不能人云亦云，敢紧查资料。

查了法国相关指南。

• 在需延长脱机的或在获得性和潜在性可逆性神经肌肉疾病患者中建议实施气管切开术。(Expert opinion)
• 慢性呼吸衰竭患者气切建议应在多学科专家讨论后实施。(Expert opinion)（此类疾病，应告知患者及其家属，气切并不能改变疾病预后）
• ICU机械通气4天内不应气切(GRADE 1+/STRONG agreement)

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2023的烤蓝研究：危重COVID-19的早期 vs 晚期气切

烤蓝研究的摘要很有意思，一个是常规的摘要，还有一个“说人话”的摘要。

结论（说人话版）：

• 死亡：早期气切（本研究定义为10天以内）少许或未减少死亡。早期气切可减少67/1000例患者的死亡。
• 机械通气天数：早期气切少许或未减少机械通气天数。
• 加重：早期气切少许或未减少任何意外事件 and 机械通气相关的肺部感染；
• ICU入住天数：早期气切少许或未减少ICU入住天数。
• 本研究的局限之处：确定证据非常有限，作者仅找到一个高质量的研究，且该研究患者数较少。强证据不多

标题：危重患者早期 vs 晚期气切伴肺炎与MV天数的meta分析

结论：早期气切伴更低的 VAP（呼吸机相关性肺炎）、MV天数与ICU入住天数。但并未减少短期、全因死亡率。

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标题：循证指南：危重患者气切

1. 不推荐早切用于降低长期死亡率；(Grade 1B)
2. 不推荐早切用于减少肺炎发生；(Grade 1B)
3. 不推荐早切用于减少ICU入住时间；(Grade 1B)
4. 推荐早切用于减少MV天数；(Grade 1B)
5. 不推荐早切用于降低喉气管并发症；(Grade 1B)

第5条很耐人寻味：早切并不能降低喉气管并发症，“手机医学”说“长时间气囊压迫气道粘膜。。。导致气道粘膜缺血坏死”也就无从说起了！！！

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刚才请教采访了一位全国级的青年才俊，很快收到回复：

一般两周，早切和晚切差异不太大。但是脑损伤病人，预计昏迷时间长的，早切，一周左右，可能有用。

一锤定音！