关于痰培养你了解多少？

痰标本可不可以做定量培养（给出CFU/mL）？

报告里的大量、中等量、少量是什么意思？

一、痰标本能不能做定量培养

较之上呼吸道，下呼吸道在机体免疫功能的作用下自始至终保持基本无菌状态；而痰液经由上呼吸道排出，必然会受到上呼吸道定植菌群的污染——对于污染可能极大的标本，定量培养并没有太大价值。另外，痰液多数非常粘稠，细菌在痰中的分布并不均匀，虽然接种前进行了均质化处理，但对体积无法进行测量，也就导致无法进行定量。因此对于痰标本——包括口咳痰、诱导痰、吸痰，都是无法像尿培养一样给出CFU/mL的定量值的。

虽然无法绝对定量，但在看板的环节中，实验室人员会根据分区划线后菌落的数目给出相对定量的描述。也就是“大量”“中等量”“少量”“少见”等描述。

            来自《临床微生物学诊断与图解》周庭银

二、痰培养的相对定量有什么意义

对于一份合格的痰标本，一般认为以下几种情况是“有临床意义”的培养结果：

①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)；

②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；

③3天内多次培养到相同细菌；

④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌之类的苛养菌，即使培养阴性，也有重要参考意义。

以下情况，从实验室角度讲一般可认为“无临床意义”：

①痰培养中大量上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念珠菌等)；

②痰培养为多种病原菌少量(<+++)生长；

③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何一项;

④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义，仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌。

  上呼吸道常见定植菌群

而最终从一个痰培养鉴定结果中判断“定植”还是“感染”，需要结合“标本涂片、培养及临床表现”，才能下定论。

一般认为痰可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌：

1.公认的致病菌：结核杆菌、百日咳杆菌等，感染；

2.逐渐被认识的CAP病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌等，极大概率感染；

3.条件致病菌：肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等；

需根据其他条件综合判断，是否致病取决于：

（1）患者的血象、CRP、PCT等其他感染指标；体温、咳嗽咳痰、肺部啰音等感染症状；

（2）痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群；  

（3）痰涂片见到的细菌，培养大量生长。

三、有没有可以定量的呼吸道标本

有。

支气管肺泡灌洗液（BALF）、支气管保护性毛刷（PBSB）是可以做定量培养的。由于受到上呼吸道定植菌群污染可能性小、较易均质化、体积较易定量，部分标本可以做到CFU/mL的绝对定量。

《全国临床检验操作规程》中指出：通常认为BALF标本≥10^4cfu/ml（半定量培养+~++）；PSB标本≥10^3cfu/ml（半定量培养+)可确诊为细菌性肺炎，否则为污染菌。

2017年《肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识》中指出：菌落计数BALF≥10^4 CFU/ml或无菌防污染BALF≥10^3CFU/ml时认为是可能的病原菌，但不能机械使用该阈值，还要结合患者的实际情况及有无使用抗菌药物等因素综合判断。