病例被上级医院诊断“脑梗死”的患者

病例信息

论坛有个热帖，被基层医院诊断肾结石的患者，原贴怒斥卫生院医生，回复里也争论纷纷。本人作为基层医生也收到过上级医院草草诊断结果并非原诊断的患者，斗胆发帖学习学习。

这是位女67岁患者，上级医院门诊诊断脑梗死建议当地治疗。查体方面左下肢其实是深浅感觉均障碍（主任不让写深感觉障碍），另患者平卧时肌力2级，侧卧位时肌力可达4级。因为患者丢失头核磁dwi及adc层面，结合查体定位不到t2flair病灶，旁中央小叶没有问题。并且患者家属并不是很信任我，所以没有复查头部核磁。

入院化验

入院后给予常规阿司匹林、阿托伐他汀、银杏叶提取物及川芎嗪改善循环、维生素b1b12营养神经及华法林抗凝治疗。入院后症状无明显改善，五天后复查凝血常规

结合凝血常规变化，本人怀疑特鲁索综合征，肿瘤应该在腹部。建议完善全腹ct，家属犹犹豫豫最后同意只做下腹部ct。影像如下

处理分析

建议家属上级医院诊治

问题讨论

三个月后电话随访，很遗憾。患者死亡

心得与总结

因为缺少头部核磁影像，将就看吧。病人症状很奇怪，查体也很奇怪