小武日记之“一例小外伤，您会如何选择？换药用药观察？切除后皮瓣或植皮修复？”
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2024.05.16，22点30，刚准备睡觉，值班同事打电话一个门诊手外伤患者。
中年男性患者，干活时被钢丝绳挤伤左手中指中节，疼痛不适一个小时左右入院。
查体见，左手中指中节背侧一个约1.5cm挫裂伤口，中节尺侧挤压部位，皮肤暗紫色，血运差，左手中指麻木不适，末梢血运反应可，手指活动受限。
如何处理？沟通告知挤压皮肤处坏死可能，左手中指尺侧指神经及指动脉断裂或可能。初步考虑可行两种方案
一，挤压部位皮肤组织切除，局部转移皮瓣修复，术中探查中指伸肌腱，尺侧指动脉，指神经。
二，换药观察，坏死界限明显后二期处理。
三，术中探查尺侧指神经，指神经，挤压部位组织松解，但后期仍有坏死风险。
患者要求第三种方案。
背侧探查见指伸肌腱完好，清创缝合，
Z型切开挤压部位，修剪皮下碎裂的失活脂肪，暴露尺侧指神经，指动脉，见尺侧指神经长段挫伤，连续性存在，尺动脉完好。
松了一口气，止血钳对创缘周围皮下钝性松解，见挤压部位皮肤血运好转，色转淡红，疏松缝合，
处理分析
挤压部位比较特殊，且有明显神经症状，个人认为探查是有必要的，皮下组织松解也会对压迫部位血运好转有所帮助，虽然切除后做个小皮瓣效果也会很好，但是原装的还是能保留要保留吧，而且门诊患者，费用上也会节省开支。
问题讨论
小学生一个，经验不足，请教各位老师们，1.类似这类的外伤，探查血管，神经是否必要呢？
2.如果不考虑费用跟其他，您会选择切除后，行皮瓣或者植皮修复吗？
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最后编辑于 2024-05-17 · 浏览 3104
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