每天学点眼科学知识——原发性闭角型青光眼分期与治疗

青光眼定义

青光眼很难精确定义，它是一种多亚类的疾病群，该疾病的所有形式都有一个共同特征，就是进行性特征性的视神经损害。该损害进展会引起视野缺损。而眼压通常是引起损害进展的关键因素。

原发性闭角型青光眼:是指周边虹膜阻塞，小联网阻碍防水外流

眼压

目前公认Goldmann眼压计是眼压测量的金标准。正常眼压为10~21mmHg。

房角

房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据。

视野

视野改变是诊断青光眼的金标准

视盘

青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据。

原发性闭角型青光眼的分期

1，临床前期

无症状

解剖异常:前方变浅，虹膜膨隆，前房角狭窄。

暗室试验:诱发眼压升高↑

2，先兆期:

一过性或反复多次的小发作，持续时间短暂，不会产生永久组织损害。

症状:傍晚雾视，虹视。伴有患侧额部疼痛，同侧鼻根部酸痛。

体征

轻度充血/（—），前房极浅。

角膜轻度水肿，前房角广泛关闭，眼压大于40mmHg。

3，急性发作期:

症状:剧烈头痛，恶心，呕吐，眼痛，畏光，流泪，视力下降↓↓↓，指数或手动。

体征:

房角水肿，角膜底部色素沉着。

前房极浅，前房角广泛关闭。

浅前房

虹膜缺血坏死，絮状渗出物→→房水浑浊。

瞳孔扩大，呈竖椭圆形。

椭圆形瞳孔

永久性组织损伤，虹膜萎缩，色素脱失，广泛后粘连，房角广泛粘连，瞳孔扩大固定。

眼压＞50mmHg

晶状体前囊小片状白色混浊——青光眼斑

青光眼斑

4，间歇期:

小发作史

房角开放或大部分开放

不用药💊或少量缩瞳剂就可以维持眼压稳定。

5，慢性期

广泛房角粘连（＞180°），

小梁网严重损害

眼压中度升高

眼底:青光眼性视盘凹陷，视野缺损

广泛粘连＞180°

6，绝对期

视神经萎缩，视力无光感。不能挽回。

POAG治疗:原则上根据眼压，眼底，视野，选择治疗方案。

一．药物：前列腺素类衍生物、 B 肾上腺素能受体阻滞剂、α2肾上腺素能受体激动刻、

碳酸酐酶抑制剂（ carbonic anhydrase inhibitors , CAI )。单一 or 联合；联合选复方制剂

二．激光： POAG 首选选择性激光小梁成形术［ II , A ]，也可作为药物／手术的补充治疗

三．手术：上述治疗无法控制的眼压／视神经损伤／视野损伤［ I , A ]，不耐受降眼压药物者。