共同讨论｜老年慢性病用药18

继续和大家讨论关于老年慢性病用药处方

该处方为不合理处方

1.疑惑：苯甲酸阿格列汀片这个药会不会对患者的肾功能有影响？因为糖尿病患者肾脏作为重要器官最容易受累，而且他合并尿路感染

2.疑惑：干预建议改用其他降血糖药物能否使用其他的口服的降血糖药，如：二甲双胍，或直接使用胰岛素注射剂。因为患者他不仅是单纯的糖尿病，还有其他重要靶器官的损伤合并尿路感染，二甲双胍作为治疗糖尿病的一线口服降血糖药物，效果很好；针对糖尿患者这个群体来说，因为患者血糖高，特别是控制不佳的情况下，抵抗力就会很弱，更容易比其他健康人受到外来病菌的侵入。而且患者已经合并了尿路感染血糖会有较大波动，感觉用胰岛素控制血糖更好一些。

3.还是地高辛这个药，这个药身它本身就是与很多的药物有相互作，而且他自己本身毒性较大，治疗窗比较窄。建议换成其他的对其他联合用药时相互作用较小的抗心力衰竭药，如：卡维地洛等。

其实也有一些注射剂效果挺好，但是考虑到患者有可能是门诊慢性病，注射剂的话门诊不让患者带回家自行注射，有些药门诊慢性病患者不能开

4.处方超过五种药品

5.患者合并尿路感染，应该合理使用抗菌药。能否建议使用第二三代青霉素类或头孢类？

6.还有就是书本上给出的干预建议：是直接把达格列净换成磺酰脲类。我认为这样不是很妥，因为磺酰脲类降血糖药它是胰岛素促泌剂，不良反应有点多，特别是对于老年人来说会造成低血糖。临床上不是作为一血糖口服药的一线治疗了。

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