灰指甲的治疗,看这一篇就够了!(附中外文献)


灰指甲,医学上称为“甲癣”,是一种常见的由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌(霉菌)引起的指(趾)甲感染性疾病。
灰指甲的症状通常表现为指甲变色(如灰白色、黄色、褐色或黑色等)、增厚、翘起、表面凹凸不平、易碎等。它不仅影响美观,还可能导致指甲疼痛、变形,甚至影响日常生活和工作。

灰指甲在我们日常生活中非常常见,因为不疼不痒,所以很多人都不在乎,但其实灰指甲的危害还是很大的。

因为灰指甲是真菌感染,所以就跟脚气(足癣)一样,很容易感染。尤其是家里有孩子的,一旦感染,是很麻的。


所以,灰指甲要治疗,而且要早治疗,那到底该怎么治疗呢?
先看一篇文献:

这篇论文的标题是《Onychomycosis: An Updated Review》,作者是来自加拿大的Alexander K.C. Leung等人。论文主要介绍了指甲真菌病(onychomycosis)的相关内容,具体如下:
- 背景和目的:指甲真菌病是一种常见的真菌感染,占所有指甲疾病的50%以上。论文的目的是提供关于指甲真菌病的评估、诊断和治疗的最新信息。
- 病因:指甲真菌病可由皮肤癣菌(tinea unguium)、非皮肤癣菌性霉菌和酵母菌引起,其中90%的足趾甲和75%的手指甲真菌感染由皮肤癣菌引起,特别是红色毛癣菌和须癣毛癣菌。
- 流行病学:指甲真菌病在世界范围内普遍存在,总体患病率约为5.5%,且呈上升趋势。该疾病在成人中比儿童更常见,随着年龄的增长而增加。
- 发病机制:指甲真菌病是通过直接接触指甲与皮肤癣菌、非皮肤癣菌性霉菌或酵母菌而获得的。这些病原体产生的酶有助于分解指甲中的角蛋白,从而促进感染。
- 临床表现:指甲真菌病的典型表现包括指甲变色、甲下角化过度、指甲脱离(onycholysis)和指甲增厚(onychauxis)。根据感染的类型和严重程度,可分为不同的临床亚型,如远端侧缘甲下型、白色浅表型、近端甲下型、内生型和全营养不良型。
- 诊断和诊断研究:指甲真菌病的诊断基于典型的临床表现、皮肤科检查、真菌培养和PCR检测等。KOH湿片制备、PAS染色、真菌培养和PCR检测等方法可用于确诊。
- 鉴别诊断:指甲真菌病需要与其他导致指甲改变的疾病进行鉴别诊断,如银屑病、扁平苔藓、斑秃、慢性皮炎、onychogryphosis、慢性甲沟炎、 pityriasis rubra pilaris、pachyonychia congenita、trachyonychia、onychogryphosis、中位指甲营养不良、melanonychia striata、指甲下黑色素瘤、 pemphigus vulgaris、pemphigoid、表皮松解性角化过度症、大疱性表皮松解症、指甲下疣、指甲下外生骨疣、类风湿关节炎、硬皮病、狼疮 erythematosus、疥疮、tungiasis、二十指甲营养不良、黄指甲综合征、创伤性指甲营养不良、指甲matricoma、特发性指甲脱离、卟啉症、淀粉样变性、粘液样囊肿、纤维瘤、血管球瘤、Bowen病和鳞状细胞癌等。
- 并发症:指甲真菌病可能导致指甲感染的传播、细菌感染的易发性增加、指甲畸形和功能障碍,严重影响患者的生活质量。
- 治疗:指甲真菌病的治疗方法包括口服抗真菌药物、 外用抗真菌药物、激光治疗、光动力治疗和手术拔甲。治疗的选择取决于指甲受累的程度、感染的类型、患者的健康状况和偏好等因素。
- 预防:保持指甲清洁、干燥和凉爽,避免穿紧身鞋和不透气的鞋子,定期修剪指甲,以及治疗足癣等措施有助于预防指甲真菌病的发生。
- 预后:指甲真菌病的预后因感染的严重程度、治疗方法和患者的依从性而异。大多数患者经过适当的治疗可以痊愈,但复发并不少见。
- 结论:指甲真菌病是一种常见的指甲疾病,需要综合评估和个性化治疗。口服抗真菌药物是治疗指甲真菌病的有效方法,但需要注意其潜在的副作用和药物相互作用。外用抗真菌药物可用于轻度至中度的指甲真菌病,或作为口服治疗的辅助治疗。激光治疗和光动力治疗等新的治疗方法显示出一定的前景,但需要进一步的研究和验证。预防指甲真菌病的发生和复发需要患者和医生的共同努力。
虽然文献中介绍了很多治疗方法,但目前主流的治疗方式还是口服药物和外用药物。结合目前国内的诊疗指南,我们总结如下:


一、口服药物:一线药物包括伊曲康唑和特比萘芬,二线药物氟康唑。一般的用药剂量是:伊曲康唑(0.2g,bid,服1周,停3周为1个疗程;指甲甲真菌病需2~3个疗程,趾甲甲真菌病需3~4个疗程),特比萘芬(0.25g/d,指甲甲真菌病连用6周至2个月,趾甲甲真菌病连用超过3-4个月)。氟康唑(每周1次,剂量为每次150~300mg,疗程12~48周)。
三种药物都有一定的肝肾毒性(具体详见说明书),一定要定期复查肝肾功能。
二、外用药物:主要是阿莫罗芬,因为它对于指甲的渗透性更好,但使用之前还是要打磨指甲。目前市面上主流的产品是5%阿莫罗芬搽剂,可以每周使用1-2次,疗程48周(1年)。
对于病损<50%的远端甲下型灰指甲患者,单纯外用药物即可获得良好的治疗效果。
对于>50%的患者,一般都需要加用口服药物。
不过,对于指甲增厚的患者,打磨病甲其实是很关键的。

只有彻底清除病甲,在外用药物的时候才能发挥最大作用。
大家对于打磨病甲有什么好办法吗?
答案见附件文献,大家可以留言说说看。
最后编辑于 2024-05-13 · 浏览 2.4 万