病例急性胰腺炎

病例信息

本人在基层医院，门诊遇到一位年轻腹痛患者，在治疗过程中遇到一些问题，需要专家老师解决。现将病例如下：患者 XXX，男，27 岁，主因持续性剑突下疼痛 2 天入院。患者平素体健。 2 天前有饮白酒，量约半斤，随后第二天出现剑突下疼痛，就诊于当地卫生所，按胃病治疗，输液一天，效果不佳。次日患者自觉疼痛不缓解，且有加重趋势，伴恶心、呕吐等，呕吐物为胃内容物。呕吐后疼痛不缓解，于第二日下午前往医院检查。化验：血常规提示：WBC29.36×109/L，NEUT 26.25×109/L,N 89.40%，RBC 5.95×1012/L,HGB,172.00g/L,PLT392.00×109/L。ORP:115.00mg/。降钙素原：0.57ng/ml。腹部立位平片提示肠梗阻（空肠梗阻），随后收住院治疗。化验血淀粉酶 287.70U/L，尿淀粉酶 3038.30U/L。腹部 CT提示：急性胰腺炎，胰腺尾部有渗出。腹部彩超因肠胀气导致胰腺显示不清。胸 C T 提示 大叶性肺炎，双侧胸腔积液。随后按照急性胰腺炎治疗。行胃肠减压，禁食，补液等对症支持治疗。每隔两日复查血常规，CRP，降钙素原，大肝功，肾功，血淀粉酶，血脂肪酶，尿淀粉酶等相关项目。患者的临床症状是持续好转，目前住院一周患者无腹痛，有饥饿感，已经排气，排便。大便潜血弱阳性。

处理分析

依据患者临床症状及相关化验检查项目，目前诊断为急性胰腺炎。按照胰腺炎的诊疗常规方案治疗。

问题讨论

目前我有几个问题不太明白，需要专家老师指教。

1、该患者属于重症胰腺炎吗？2、一周治疗效果满意，患者临床症状消失，化验各项指标均有下降或降至正常，但为什么血淀粉酶，脂肪酶数值持续升高，与患者临床症状不符？3、生长抑素及其类似物：奥曲肽已经使用一周，还继续用吗？4、目前化验血常规，血小板数值一直呈升高趋势，需要注意什么？或者需要用抗凝药物吗？5、 患者后期还需要注意什么？6、患者目前属于急性水肿性胰腺炎还是急性坏死性胰腺炎？会治愈还是病情会转为慢性胰腺炎？7、急性胰腺炎期间，可以使用脂肪乳吗？