病例“肺纹理纤细、稀疏”。胸片：肺气肿。

在有些胸片报告中我们会看到“肺纹理纤细、稀疏”的描述。

肺纹理主要由肺动脉和肺静脉构成，所以肺纹理纤细就意味着肺血的减少。

什么原因会导致肺血的减少呢？

最常见的就是肺气肿和心脏上的问题（列如：肺动脉瓣狭窄）。

肺气肿为什么会导致肺血减少呢？

1、肺气肿是指终末细支气管（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）远端气管弹性减退，含气腔隙过度充气，肺容积增大或同时伴有气管壁破坏的病理状态。

发生肺气肿时，由于支气管部分性阻塞产生活瓣作用，吸气时支气管扩张空气进入，呼气时空气不能完全呼出，致使阻塞远端肺泡过度充气；

由于肺泡的过度膨胀、充气，在加上患肺气肿时因肺组织膨胀胸廓变成桶状，呼吸运动减弱，从而使吸入和呼出的气体减少。

在生理学中，有个知识点叫做 通气/血流比值。

通气/血流比值：是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量之间的比值。

正人安静时，通气/血流比值约为0.84，只有此时两者比例最合适，气体交换的效率最高。

当通气/血流比值>0.84时，提示通气过度或血流相对不足，相当于肺泡无效腔增大。

当通气/血流比值<0.84时，提示通气不足或血流相对过多。

肺气肿会导致通气减少，系统为了维持0.84这个比值，会使血管反应性收缩，进而使血流减少，以维持这个比值。

2、肺气肿导致肺泡增大，从而压迫血管，导致血管变细。

那么“肺纹理纤细、稀疏”在胸片上是怎么表现的呢？看下图：

肺纹理纤细，如下图所示：

肺纹理稀疏，如下图所示：

在胸片上诊断肺气肿，有很大的局限性，因为肺气肿往往伴有慢性支气管炎或者其他疾病，而慢性支气管炎在胸片上会表现出肺纹理的增粗、增多。

上图怎么看出有肺气肿的呢，如下图所示：

上图中：图1是一个22岁年轻人的胸片正位，图2也是一个23岁年轻人的胸片正位，两个人是入职体检的，但是两个人的肋膈肌都很低，都低于10肋，特别是图2的年轻人更是低于11肋，两个人的肺部都没有什么异常，也没出现肺纹理的增多、紊乱。所以很难判断有没有肺气肿。

所以靠数肋骨来判断有没有肺气肿局限性很大。

一般来说：如果患者年龄小，肺部没什么异常，膈肌虽然低，但不平的情况下，都是正常的。一些瘦高的人，在深吸一口气的时候，膈肌会比较低，但不会平。

为什么肺气肿时，膈肌会变平呢？看下图：

正常情况下肺底是凹陷弯曲的，而膈肌正好锲合肺底的凹陷弯曲而是凸起弯曲的，所以不管你是吸气还是呼气膈肌都是凸起弯曲的，但是当发生肺气肿时，你深吸气的同时再加上肺气肿的压力，就会将原本膈肌压平了。膈肌变平一般只针对弥漫性肺气肿，较小的局限性肺气肿一般不会造成膈肌变平。如下图所示：

上面两幅胸片，做了CT，也证实肺气肿。但第二幅图双肺都有肺气肿

肺气肿X线表现：

A.桶状胸

B.两肺透明度增加

C.肺纹理稀疏、纤细、 变直

D.膈肌低平

E.心影居中狭长

CT上肺气肿成什么样呢？看下图：

肺气肿的测量方法：

后前位肺容积增大：

从右隔膈顶到第一肋的高度超过29.9cm;右隔面变平，高度低于1.5cm;

右隔面位于或低于第7助前肋水平，

肋膈角变钝；

侧位：

右隔变平，高度低于2.7cm;

胸骨后间隙增大，大于4.4cm;

胸隔角超过90度；

后肋隔角变钝