鹿角形结石你见过吗？这样的结石如何治疗？

病例信息

患者，男，56岁

现病史：患者2周前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，行泌尿系超声示：1.双肾囊肿；2.左肾结石（多发）；3前列腺增生伴钙化。今为进一步诊治，来我院，门诊以“左侧肾结石、前列腺增生、双侧单纯性肾囊肿”患者精神饮食睡眠尚可，大便正常。尿常规：白细胞（3+），硝酸盐（+），尿培养大肠埃希菌，耐药。

既往体健。

处理分析

治疗方案：抗炎对症治疗后首选经皮肾镜（ems），具体内容如下：

术前准备：备血，控制感染（抗感染1周，复查尿常规正常，尿培养阴性，血象正常，降钙素原正常，继续抗感染三天后手术，因为这种独肾的鹿角形结石行PCNL发生尿脓毒血症的风险及预后都是很吓人的），充分沟通，做好二期甚至三期手术的准备（出血丢肾，感染丢命。）

术中：建议彩超定位，配合X线（彩超穿刺，置入导丝后X线透视确认，取石后X线透视了解有无残留），下盏积水盏入路根据设备条件选择F20或F24~26通道，EMS，如果操作轻柔，避免出血过多，先碎容易处理的，间歇性的冲出结石避免碎石堵塞出口形成肾盂内高压；遇到明显出血不止则及时中止手术，待二期手术；手术时间不要超过2小时，严密观察生命体征；

术后：严密观察，及时发现可能出现的问题及时处理！很重要！出血、感染、肾功能衰竭都可能要命！生命体征、腰腹部情况、尿管引流情况、肾造瘘管引流情况（出血时夹闭）、血常规（WBC、RBC、Plt）、肌酐、降钙素原，警惕术后血压不升、血小板下降、呼吸促，抗生素用好点，出血多的时候介入治疗。

针对这个患者我准备2期再做，术后患者生命体征平稳。

问题讨论

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