病例毛刺及胸膜牵拉就考虑恶性？遇见典型“鹤腿征”可定性

病史：

61岁男性，发现肺部多发结节来诊。两肺上叶多发3枚磨玻璃结节，以及右肺实性结节12mm伴钙化。

右肺下叶背段实性结节12mm，形态有胸膜牵拉，毛刺，边界无毛糙。

胸膜牵拉及毛刺就是考虑恶性？显然不是绝对的。

该毛刺特点为：毛刺长且细，毛刺与肺结节发出的交届处出仍然比较细，接近90度。这种特点可称之为“鹤腿征”或者“鸟腿”征。这种毛刺特征为结核纤维化的典型。

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形态和和鹤腿类似。​

结合该结节钙化明显，那么就基本考虑为陈旧性肺结核。

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患者另有两上肺3枚磨玻璃结节，均为纯磨磨玻璃。随访不显消失，均考虑为肿瘤性。

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治疗：

胸外科予一次性楔形切除，三枚磨玻璃结节病理均为肿瘤性，两枚微浸润，一枚浸润性。

而实性结节病理为肉芽肿，考虑结核。

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经验：

肺结节毛刺有多种形态，教科书说：细毛刺考虑良性。但是细毛刺需要满足：毛刺长且细，鹤腿征为典型良性毛刺。

而比较宽的“兔耳”和基地宽外周细的“羊角”征，则是考虑恶性的。需要积累经验鉴别。