病例病例分享｜治疗SLE的新方案

病例信息

陈某，女，27岁

主 诉 :双手遇冷变色伴贫血5年余，四肢肿胀2周。

基本病史：5年前患者无明显诱因出现双手遇冷变色伴贫血，多次就诊当地血液科，诊断“缺铁性贫血”，予对症口服右旋糖酐铁，具体不详。4年前出现双侧面部红斑，2年前脱发明显。2周前患者无明显诱因出现四肢肿胀明显，非可凹性，伴疼痛，诉无法下地行走，2024-3-27就诊当地医院，予完善检查后，诊断“系统性红斑狼疮”，于2024-3-29起予静滴甲泼尼龙12mg qd,至出院时（2024-4-4）改为口服甲泼尼龙片 12mg qd,2024-4-2始口服吗替麦考酚酯0.5g bid,2024-4-5始口服羟氯喹 0.2g bid，出院时四肢肿胀有所缓解。

发病以来，精神一般，乏力，食欲、睡眠大致正常，大小便正常，体重无明显变化。

既往史、家族史、月经史无特殊，未婚未孕

查体：生命体征平稳，身高160cm，体重50kg，双侧颊部蝶形红斑，心肺腹体检无明显异常。具体可见以下链接

SLE面容

处理分析

免疫指标

ESR、感染筛查八项、凝血功能、尿常规无明显异常

腹部超声：脾大 肝脏、胆囊、胰腺未见明显异常；

泌尿系超声：右肾大小11.7×5.6×4.9cm，实质厚1.2cm，左肾大小12.8×6.1×4.7cm，实质厚1.4cm，双肾皮质回声均匀，集合系统内未见异常回声，双侧肾盂肾盏及双侧输尿管无扩张。

心脏超声：静息状态下 心内结构及功能未见明显异常；

甲状腺超声：甲状腺未见明显异常 双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结 双侧甲状旁腺区未见明显异常。

胸腹盆CT：脾脏增大 双肾小结石 子宫、双侧附件改变，建议结合盆腔MRI检查 子宫后方囊性灶，来源及性质待定，建议进一步检查。双侧腋窝多发增大淋巴结，较大短径约10mm。双肺小结节，随诊 双肺陈旧病灶 双肺胸膜下间质病变 心腔密度减低，考虑贫血 双侧腋窝多发增大淋巴结。

心得与总结

诊断：系统性红斑狼疮（SLEDAI12分，中度活动） 缺铁性贫血 继发性肺间质纤维化 甲状腺功能减退 低钾血症

住院期间予甲泼尼龙片 24mg/次 1/日（2024-4-9）、注射用泰它西普 160mg/次 1周1次（2024-4-11）、硫酸羟氯喹片 0.2g/次 2次/日，停用吗替麦考酚酯，予抑酸保护胃黏膜、补钙防止骨质疏松、静脉输铁纠正贫血等治疗。

1月后复查情况如下

目前重新评估为系统性红斑狼疮（SLEDAI6分，轻度活动）

治疗上继续使用泰它西普，其余方案大致同前，告知患者一周后甲泼尼龙改为16mg次 1次/日，下一周后改为16mg-12mg每日交替服用，后续复查视情况再决定激素方案。目前随访中…