讨论贴|命悬一线！小儿气管异物一例

病例信息

1.5岁患儿，家属喂食松子后咳嗽呼吸困难20分钟。急救医生到达现场后予头低臀高位拍背、海姆立克冲击法等措施，效果不明显，予吸氧处理来院，途中联系耳鼻喉、儿科、麻醉科及ICU急会诊。入抢救室后耳鼻喉医生再次予以头低臀高位拍背，效果不明显，患儿出现呕吐症状，继而出现口唇青紫症状，意识逐渐模糊，儿科和麻醉科医师紧急气管插管，接呼吸机CPAP peep6cmHg模式辅助通气。检测生命体征：心率170次/分，呼吸35次/分，血氧67%，意识模糊，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左肺呼吸音粗糙，散在干湿啰音，右上肺呼吸音减弱，右下肺呼吸音消失。呼吸机通气约5分钟后，患儿意识逐渐转清，出现烦躁症状，血氧低至40%，予地西泮3mg镇静治疗，我院无幼儿气管镜技术，需2小时转诊至上级医院方能救治，转诊途中患儿死亡风险极大。

IUC副主任医师查看患儿情况，充分告知家属患儿风险后，采取缓慢拔出气管插管同时用气管插管末端刺激患儿咳嗽反射，在患儿咳嗽时顺势拔出气管插管，同时进行海姆立克冲击上腹部，患儿口鼻有分泌物及松子碎块排除，测血氧95%，听诊右肺呼吸音较左肺稍低，持续面罩吸氧，血氧维持在90%-100%。拍胸片如下图所示，患儿情况平稳后转上级医院继续治疗。

问题讨论

在患儿气管插管后血氧低至40%-70%，此时转诊上级医院患儿生存可能性多大？边退插管边刺激咳嗽后进行海姆立克冲击的方法是否可行，以后的工作中能否复制此方法？