病例肺结节胸腔镜切除与冷冻杂交手术

手术编码：肺病损氩氦刀冷冻手术（三级手术）+肺穿刺活检+肺结节楔形切除手术+胸腔闭式引流术。《医保收费编码：开胸（腔镜引导）冷冻术+开胸止血术+肺修补术+肺活检术》手术记录：1.患者深静脉置管、桡动脉测压、可视式气管双腔管插管全身静脉麻醉联合超声引导肋间神经阻滞麻醉成功后；2.取右侧90度卧位，常规消毒铺巾；3.以腋中线第七肋间切开2cm切口，钝性游离肋间肌肉，钝头血管钳突破撑开胸膜，手指探查胸腔无粘连后，置入小号切口保护套；3.30度内镜探查胸腔发现肺部多发大小不一的肺肿块位于下叶基底段与上叶舌段，准备内镜引导小开胸肺肿块冷冻活检；4.锁骨中线第五肋间切开皮肤4cm，钝性游离打开胸腔，置入中号切口保护套；5.使用二把双关节卵圆钳，提起左下叶最大的肺肿块，同时准备二把一次性冷冻刀，对肿块进行穿刺，深度3cm，即刻进行肺病损氩氦刀冷冻术，冷冻—150度维持8分钟后复温到0度再次降温—150度维持15分钟。复温之后进行18G半自动活检枪进行穿刺活检，术中冰冻病理考虑活检标本太小，建议再次活检，同时也发现冷冻活检破口渗血严重（术前增强CT发现肿块血供丰富，曾经有经皮肺肿块穿刺大出血病史），所以为了控制活检出血，只能采用肺肿块楔形切除手术，一方面是为了止血，同时也为了获取更多组织标本，实现术中冰冻病理诊断；6.提起出血肺结节，使用国产全自动切割吻合器，三发绿钉切除肺结节，标本再次送冰冻病理，诊断是转移性甲状腺滤泡癌。由于是实体肿瘤，非血液性肿瘤，患者本人要求多发结节尽量多处理掉，而冷冻又易出血，只能采用国产全自动切割吻合器对于可视范围内肺结节进行楔形切除，一共使用切割吻合器订仓11发，楔形切除易出血的肺表面的肺结节9枚，家属过目后送常规病理；7.胸腔大量生理盐水冲洗，未发现活动性出血，麻醉患侧吸痰未见血痰同时30cm水柱鼓肺未发现明显漏气，胸腔留置200ml生理盐水，去除切口保护套，前切口放置上28号胸管入胸腔9cm，放置位置是上叶前，侧切口放置下32胸管入胸腔下叶后，放置位置在后膈肌角，关闭切口，二根胸管固定后接水封瓶；8.手术顺利，历时4小时，生命体征平稳，术中失血300ml，未输血。9.术后病人苏醒后拔除口插管，咳嗽观察胸腔引流通畅，流出淡红色胸液100ml，咳嗽有少量气泡，呼吸时无气泡，水柱波动在-2到-5cm水柱，生命体征正常，安返外科病区加护病房。