“装病”还是真有病？——不敢碰凉水+难以忍受的“触痛”
患者性别：女
患者年龄：40岁
主诉：左手中指触痛5年
简要病史：
5年前无明显诱因，出现左手中指隐痛，穿脱衣物、接触冷水或情绪波动等均可引起疼痛，间断就医，未明确诊断，多次服用“活血化瘀”药物，无效。
后症状加重，间歇性剧痛、难以忍受的触痛及不敢碰凉水，秋冬季及情绪波动疼痛加重。
多次求医不能明确诊断，为求进一步治疗来院，查体后以“甲下血管球瘤”收入院。
体格检查：
左手中指甲根部位可见蓝紫色结节，局部压痛明显，手指及足趾下垂时疼痛加剧。
Love's pin试验（➕）：用大头针的尾部自肿瘤的周围触压，逐渐向中心移动，触到肿瘤表面的皮肤时，立即出现疼痛和患手不自主地回缩。
Hildreth试验（➕）：抬高患肢数分钟以驱血，这时患者的疼痛可减轻。加强Hildreth试验则在驱血后将患肢迅速放下，血流的冲击可诱发疼痛。
Cold sensitivity试验（➕）：将病变部位浸入冷水或冰水中，疼痛加重。
辅助检查：
结合辅助检查X线➕肌骨超声+核磁
“自发性间歇性剧痛难➕以忍受的触痛加越冷越痛”
是甲下血管球瘤临床上典型的三联征
临床诊断：
左手中指甲下血管球瘤
治疗经过：
手术方案1：
鱼嘴样切开，甲床下，切除肿瘤
破坏甲床。
优势：不破坏甲床，不拔甲。
缺点：切口大。
手术方案2：拔甲，甲床切开，切除肿瘤，缝合。
优势：操作简单，切口小。
缺点：损伤甲床，可能出现分裂甲，甲畸形，疤痕等。
与患者沟通后，其要求采用传统方法，第2种手术方案，
1，拔甲，切开部分甲床
2，分离肿瘤，完整切除
3，5-0无损伤缝合线平整修复甲床
4，甲板修剪，凡士林纱布覆盖甲床，甲板回植平整压迫。
5，弹力绷带释当加压包扎。
术后第2天换药
甲床平整
继续甲板覆盖，包扎
总结：
遇到了不止一个延迟诊断的
因为“甲下血管球瘤”很多非手外科医生不能正确认识
就无法明确诊断
导致很多人“痛苦不堪、痛不欲生”
正确认识疾病，明确诊断
是治疗有效最重要的前提
你学会了吗？
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赵洪洲天津医院、曹谦湘潭市中医院、杨庆运骨伤科医生 已点赞最后编辑于 2024-05-08 · 浏览 2.7 万
