浪子随想569:病毒感染引起CRP升高?

内容随想:

一.临床实践中存在一个没完没了的争论。

如果某段时间，出现大量发热的呼吸道感染患儿，血常规白细胞、中性粒细胞、CRP升高，证实存在某种病毒感染时，究竟是病毒感染合并了细菌感染导致的CRP升高？还是某些病毒本身会引起CRP升高？

二.有三种观点:1认为是病毒本身引起的CRP升高，不需要使用抗生素。2.病毒损伤合并细菌感染，但不需要使用抗生素。3.病毒损伤合并细菌感染，需要使用抗生素。1.2观点都是不使用抗生素，但认知不一样，1认为是病毒感染，根本无需使用抗生素。2认知到合并细菌感染，局部感染可以暂时不全身使用抗生素，但需要严密监测。3认为细菌感染明确，直接上抗生素，给别人家孩子看病，目前医疗环境下没必要冒险。

三.推理

1.疱疹性咽颊炎或者腺病毒感染，经常CRP高，还是疱疹损伤粘膜合并细菌感染？理论上是大部分病毒侵袭本身不会CRP升高，而细菌侵袭会CRP升高。总体来说，对新生儿来说，CRP和细菌感染相关性还行。大部分病毒感染，甚至病毒血症都不会CRP明显升高。

2.组织细胞损伤也会引起CRP升高，大部分病毒感染不会导致组织细胞剧烈损伤。有的病毒感染只是粘膜细胞水肿，有点鼻塞，有的只是渗出流鼻涕之类，引起CRP明显升高可能性不大。但有的病毒会引起粘膜上皮坏死脱落，继发局部细菌侵袭的几率比较大，是病毒直接损伤细胞引起CRP高？还是合并细菌感染引起？这是争论不休的原因。可能的鉴别手段，一定要证实某些病毒是不是病毒本身引起CRP明显升高，动物实验证实，肌注静脉注射完病毒，把皮肤消好毒，默认为没有粘膜损伤没有合并细菌感染，看后续CRP会不会升高。

3.感染时CRP越高，细胞损伤程度越大。大部分病毒损伤细胞作用不剧烈，很多病毒感染时可能高热，但CRP并不会很高，它只是免疫细胞释放炎症因子引起炎症风暴，不直接代表细胞损伤程度，病毒而言，多半是单核巨噬细胞吞噬，巨噬细胞寿命长，吞完病毒并不会死。细菌免疫是中性粒细胞同归于尽的化脓作用，损伤的不仅仅是组织细胞，也包括免疫细胞自身，容易CRP升高，但细菌感染时，免疫细胞损伤和组织细胞损伤哪个引起CRP高的权重高，这个不清楚，一般来说细菌感染比单纯只有组织细胞损伤引起CRP高一些。偶尔也有血培养阳性CRP不高的情况，见于毒力比较弱的条件致病菌。有少部分病毒损伤细胞作用比较剧烈，病毒感染本身可能引起CRP会升高，但正是因为它更容易损伤粘膜细胞因此更大几率合并细菌感染。

四.结论

病毒感染合并CRP高时要怀疑某些细胞损伤严重或者合并细菌感染。