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病例震惊!病人疑似财神爷上身?

发布于 2024-05-08 · 浏览 1.8 万 · 来自 Android · IP 广东广东

今天也是一份有趣的病历分享

患者4天前无明显诱因出现言行异常,表现为无故向家人跪拜作揖,行为冲动,将手机摔坏,胡言乱语,声称自己是"财神爷",大喊大叫,无故发笑,家属重视,遂送至当地中医诊所就诊,予口服1剂中药(具体不详)后未见患者好转。1天前,患者于清晨6点时自行清醒,诉轻度头痛,无法回忆起数日前记忆,后又于清晨6时30分睡下,醒转后再次表现行为异常,表现同前,为求进一步诊治,家属遂于今日携患者至我院就诊,现拟"行为异常查因"收入我科。自起病来,患者无头量、恶心、呕吐,无肢体抽搐、意识丧失患者目前狂躁,体力正常,食欲差,睡眠少,体重无明显变化,大便正常,排尿正常。

入院体查:T36.6℃,P100次/分,R20次/分,BP131/84mmHg。神清,精神亢奋,言语无逻辑,对答不切题,自主体位,体查不合作。定向力、理解力正常,双侧听力检查不配合,双侧额纹对称,双瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,双眼球运动正常,双眼无水平震颤,无凝视,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,双侧咽反射正常,颈软,须距胸3横指,双侧克氏征(一),四肢肌张力正常,四肢肌力5级,双侧腱反射检查不配合,双侧病理征检查不配合,共济运动欠合作。

拟诊讨论:

拟诊断:1.行为异常(查因:颅内感染?)。

诊断依据:患者中年男性,急性起病。因"言行异常4天。"入院。既往史无特殊,入院查体颈部稍抵抗,须胸距3横指。

入院查血常规:

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尿常规:酮体2+

粪常规未见异常

生化:

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腰椎穿刺术:脑脊液压力158mmH20,常规及生化未见明显异常,外送脑脊液二代测序、自身免疫性脑炎抗体 21项及副肿瘤抗体 19项未见明显异常。

头颅MRA:双侧大脑半球对称,灰白质结构清晰,形态、信号未见明显异常,DWI及adc图未见明显弥散受限。脑沟裂池未见明显增宽加深,脑室系统未见明显扩张,中线结构居中;T2WI上矢状窦流空效应存在。I 2WI矢状位示胼抵体、垂体形态、信号未见明显异常,枕大孔区域结构无特殊。脑干、小脑形态、信号未见明显异常。鼻咽顶后壁、鼻窦、乳突无特殊。双侧大脑前、中、后动脉管壁光滑,走行自然,管腔未见明显扩张或狭窄,未见动脉瘤征象。Willis环未见明确异常。椎基底动脉走行迂曲。

头颅CT:双侧大脑及小脑半球对称,脑实质内未见异常密度影。脑室系统未见扩张脑池、脑沟、脑裂未见增宽。中线结构居中。颅骨未见异常骨质破坏征象。

结合患者病史、体征,需要与自身免疫性脑炎、副肿瘤综合征等疾病相鉴别,患者目前难以配合,择期留取标本送检;患者住院期间可能出现自伤、自残等导致受伤的行为,向患者家属告知病情,予告病重并签署监护同意书,做好预防伤害行为发生的措施。入院初期家属拒绝行腰椎穿刺术及脑脊液检查,后于出院前两天同意,查脑脊液常规、生化、二代测序未见异常。入院后予抗病毒、稳定情绪、营养神经、控制精神症状、助眠、补液等对症支持治疗,现患者病情好转,予办理出院。

出院诊断:

1.病毒性脑膜脑炎:2.胆囊息肉:3.高尿酸血症;

经济形式堪忧啊,发疯时都在想发财啊!

不过话说回来,这个症状让我想起了在我们东北的一种封建迷信现象。有点像东北出马仙上身,还是有不少病人因为封建迷信被误认为被鬼仙上身耽误病情的。

(日常无情晒猫)

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病毒性脑膜脑炎 (2)
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最后编辑于 2024-05-11 · 浏览 1.8 万

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