病例6岁女童“手足抽搦”，是FMDs？

病例信息

6岁，女，半天前无诱因出现呕吐，偶诉腹痛，精神好，之后出现双手、左脚抽搦状态，持续性，时轻时重，不伴头痛、头晕。入院前6小时出现发热，热峰38℃，来诊入院。

查体：双手、左脚抽搦状态，余查体未见异常。

处理分析

入院后完善检查：头颅CT未见异常，血常规、血沉、血生化、尿常规均未见异常。呼吸道病原学检测提示鼻病毒核酸阳性。血气分析提示呼吸性碱中毒。（具体检查结果附评论区）

入院后予头孢唑肟静滴抗感染，予葡萄糖酸钙静滴对症治疗，约1小时候，症状缓解。患儿自诉“我会走路了”，自己下床跑去卫生间。

第二天中午，进食午餐过程中再次出现类似发作（视频附后），双手抽搦状态，双足正常，主动伸展时除大拇指关节不能伸展外，其余4指可伸展，可握拳，自诉大拇指关节处疼痛，表情较痛苦，稍烦躁，伴深大呼吸，不伴胸痛及呼吸不畅，约半小时后右手缓解，可拿筷子吃饭。

发作间期，患儿一切如常。

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问题讨论

1、过度通气综合征能否解释患儿症状？发作前，患儿无剧烈哭闹、深大呼吸。

过度通气综合征

过度通气综合征（Hyperventilation Syndrome）是呼吸中枢调节异常，过度通气超过正常生理代谢所需而引起的一系列症状，多见于年轻女性。

1）诱发因素

通常有明确的诱因，精神创伤、生气、情绪激动、过度劳累、精神紧张、应激等心理相关诱因。

其他诱因：腹痛、发热、恶心呕吐等。

此外，精神性过度通气、代谢性过程异常等原因也可造成过度通气综合征。

需要注意询问的问题：性格如何；是否容易生气着急；发病前有没有生气、着急；有没有什么影响情绪的事情发生；发作持续多长时间；出现过几次类似发作。

2）常见临床表现

呼吸困难，伴有肢体麻木、抽搐、胸痛、头晕眼花，甚至出现晕厥或突发短暂性意识丧失。

精神状态：紧张、焦虑、情绪激动甚至晕厥。

头面部症状：头晕、口唇麻木或面色苍白。

心胸部症状：胸闷、胸痛、心悸。

呼吸系统症状：呼吸困难、呼吸浅而快。

肢体症状：肢体麻木、手足冰冷、手足或全身抽搐。

消化系统症状：肚子发胀、消化不良、排气、口干舌燥。

肢体症状：肢体麻木、手足冰冷、手足或全身抽搐。

其他：全身疲劳虚弱、头重脚轻、运动耐力不够等。

3）过度通气综合征的发病机制

过度通气导致二氧化碳被大量排出体外，血液中二氧化碳浓度过度降低，形成低二氧化碳血症。

低二氧化碳血症让血中氧分子和血红素的结合率增加，周边组织不容易得到充足的氧气，患者会有缺氧的感觉，因而更紧张，呼吸也更快更浅，形成恶性循环。

4）治疗

无特效治疗药物。找出诱因，心理治疗为主，辅助以镇定剂、抗焦虑药物治疗、呼吸训练等。

心理治疗：心理安慰，消除恐惧心理。

暗示治疗：让患者相信治疗药物为特效药，疗效颇佳，多数患者受暗示后即能终止发作。

物理治疗：如将面罩扣于口鼻重复呼吸，减慢呼吸。（对于真性缺氧患者有风险）

药物治疗：必要时使用镇静剂，镇静和抗焦虑，如地西泮。手足搐搦者可适量补充钙剂。

呼吸练习：学习腹式呼吸和缓慢呼吸，通过减慢呼吸速度，减少或消除过度通气。

治疗原发病：寻找出现症状的原因进行治疗。

2、是心因性发作性疾病吗？未发现明显诱发因素。