小剂量的罗哌卡因和舒芬太尼腰硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床应用

[操作] 药物准备：抽取0.75%罗哌卡因1ml+0.9%NS 2ml共3ml（A液），舒芬太尼50ug/ml+0.9%NS 19ml共20ml（B液），10%GS 250ml（C液）

器材准备：腰硬联合穿刺包、储药袋、脉冲泵

操作过程：孕妇左侧卧位双手抱膝定位L3-4间隙，进行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰麻针见有脑脊液流出，抽取A液1ml+B液1ml+C液lml共3ml向上推入蛛网膜下隙（推注15s），抽出腰麻针经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，预留3～5厘米，妥善固定好硬膜外导管，嘱孕妇平卧位。抽取0.75%罗哌卡因16ml+舒芬太尼40ug+0.9%NS共100ml加入储药袋内，卡在脉冲泵上安装好储药袋，排空空气，设置脉冲泵参数（剂量6ml/次，脉冲间隔时间60分钟，自控5ml/次，自控间隔时间30分钟），蛛网膜下隙推药45分钟后，开始脉冲泵硬膜外推药。

[评价]对我院34例分娩镇痛孕产妇进行效果评价， 蛛网膜下隙推药后1～2分钟起效，VRS评分0～1分，孕产妇在宫缩期间可感觉下腹部紧绷感，脉冲泵硬膜外推药后5分钟继续评估效果，有无下肢麻木，肌力减退。整个产程在根据孕产妇疼痛的情况调整药物的剂量。产后2小时拔除硬膜外导管。

[处理]1.一般孕产妇在蛛网膜下隙推药后半个小时以内会有皮肤瘙痒的情况，应以纳洛酮0.4mg+0.9%NS稀释到20ml，推注1～2ml，必要时5分钟后重复使用。

2. 尿潴留。鼓励产妇下床小便或导尿，一般情况下为一过性，无需处理，必要时以纳洛酮0.4mg+0.9%NS稀释到20ml，推注1～2ml。

3. 镇痛不全。①排除其他因素导致的疼痛（如宫缩过强、膀胱充盈、子宫破裂等）②导管因素。检查导管的位置情况，如硬膜外导管脱出，应重新穿刺置管；如导管打折或受压，调整硬膜外导管的位置。③平面够或单侧阻滞，调整镇痛药液的容量。

4. 孕产妇镇痛平面及镇痛的效果满意，但是腰背部疼痛的厉害，可能是胎位靠后，胎头靠近背部引起的，可予以芬太尼0.05mg硬膜外推注处理。

[优势]1.腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，明显缩短了麻醉诱导的时间和减少了麻醉诱导的药物。

2. 腰硬联合麻醉用于分娩镇痛，明显增加了硬膜外镇痛效果满意的确切率。也减少了硬膜外镇痛药物的使用，因为硬膜外药物可经过腰麻针的穿刺孔进入蛛网膜下隙，提高了镇痛的效果。

3. 腰硬联合用于分娩镇痛，实现了可行走式的分娩镇痛，孕产妇在镇痛的情况下，多下床活动可增加产程的进展，同时在不降低肌力的情况下，使产妇在分娩时用力做了保证。

[缺点]1.在腰麻药物推注后的半个小时之内，孕产妇皮肤瘙痒的发生率先对较高，约38%左右（本院数据分析）。

2. 在腰麻药物推注以后，可伴有短时间的宫缩减弱。可通过增加缩宫素的使用来增加宫缩。

3. 在分娩镇痛期间，尿潴留的发生率相对于单纯的硬膜外分娩镇痛高。