急诊手术：胫骨闭合复位髓内钉+腓骨闭合复位弹性髓内针

患者性别：女

患者年龄：56岁

主诉：车祸致右小腿畸形、疼痛、活动受限3小时。

辅助检查：

临床诊断：

右胫腓骨粉碎性骨折

治疗经过：

1，半伸直位，髌旁外侧入路，5cm弧形切口，切开部分外侧支持带，手指头进去摸进针点。

2，确认正确进针点，插入导针，

正位位于胫骨机械轴与胫骨平台的交点，即胫骨外侧髁间棘的内侧缘

侧位位于胫骨平台与胫骨干移行区的分水岭上

3，铰刀开口，开口器开口，金手指插入后顺着金手指插入长导针

4，长导针不居中，偏内

5，扩髓过骨折端，然后退导针到此，过度内翻下，钻头重新开道，顺利到髓腔中央。（如果到不了髓腔中央，准备打阻挡钉）

6，扩髓后插入320mmX9mm主钉

7，准备交锁最远端斜钉+中间前后钉+近端横钉

定位好平台，钻头打1，然后占位钉孔

钻头打2，未中，透视发现偏外，果断放弃

打3横孔，顺利拧入锁钉

打4横孔，顺利

拔1占位的钻头，打1锁钉

8，透视正位侧位骨折对位对线良好，近端拧入3枚螺钉。

骨折靠远端，2枚横钉即可

3枚交锁当然更好，但没必要

9，腓骨粉碎，经皮撬拔，闭合复位，置入2.5mm弹性髓内针

10，冲洗、缝合、结束，70分钟。

讨论：

1，腓骨粉碎，你会选择弹性固定？坚强固定？不固定？

2，髌旁入路，不用助手抱腿，同透视方便，不进过节，创伤最小，你不会还没学会吧？