有趣病例～阑尾手术，上手术台后下刀之前， 你还会查体及再次问病史吗？
病例信息
患者老年男性，因转移性右下腹疼痛1天入院。入院诊断1.急性阑尾炎2.脾脏切除术后。既往史：40年前行脾切除术。
体格检查：左侧中上腹可见纵行陈旧性手术疤痕，长约40cm，已愈合，右下腹压痛，局部反跳痛，无明显肌紧张，未触及肿物，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规示白细胞高12✖️109g/l.
处理分析
全麻下LA
术后换药时跟患者交流，他说他曾经做过两次手术，第一次手术做了才三天，又做了第二次手术，切了一部分小肠，说是因为“肠梗阻”都说细节决定成败，术前、术中的任何一个毫不起眼的细节都可能关系到手术的成败。如果主刀医生术前再次询问病史及查体就会果断选择开放手术，对患者和医生都是双赢。这种粘连严重的选择LA就是吃力不讨好，还随时都会损伤肠管，做出肠切除吻合的准备。
问题讨论
小手术上手术台后下刀之前你还会查体及再次问病史吗？
急性阑尾炎 (145)
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丁香医小白 已点赞最后编辑于 2024-05-06 · 浏览 2989
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